2015年，四川大學華西第二醫(yī)院正式啟動智慧醫(yī)院建設，利用微信平臺打造了全流程線上就醫(yī)模式，為患者提供在線預約掛號、候診提醒、移動支付、診療報告查詢等便捷就診服務。2016年10月，四川省衛(wèi)生計生委正式授予醫(yī)院“四川大學華西婦女兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”牌照。從此，醫(yī)院獲得了開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的行政許可，組建強有力的信息化團隊，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”醫(yī)院運行新模式，創(chuàng)新便民惠民服務，優(yōu)化醫(yī)院管理流程，開展緊密醫(yī)療聯(lián)合體，提升了患者就醫(yī)獲得感，得到了社會的高度評價。2017年11月國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心將醫(yī)院納入全國電子健康卡試點，成為第三批唯一試點醫(yī)院；在四川省衛(wèi)健委的指導下，醫(yī)院率先完成了電子健康卡建設應用工作，并于2018年1月9日成功舉辦四川省電子健康卡首發(fā)儀式。電子健康卡將記錄居民個人所有醫(yī)療信息，形成全生命周期患者健康檔案，實現(xiàn)醫(yī)療健康的精準化應用服務；同時讓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務與電子健康卡實現(xiàn)了無縫對接。

背景

隨著老齡化、城鎮(zhèn)化發(fā)展，居民健康需求增長迅速，供需矛盾、結構矛盾突出，主要體現(xiàn)為醫(yī)療體系布局不完善、優(yōu)質醫(yī)療資源不足和配置不合理；80%優(yōu)質醫(yī)療資源集中在大城市，其中80%集中在大中型醫(yī)院，而醫(yī)療需求大部分在基層，看病難就醫(yī)難問題突出。

四川大學華西第二醫(yī)院2017年醫(yī)院門急診病人總量近200萬人次，是全國單位面積服務患者人次最多的醫(yī)院。醫(yī)院充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺改善醫(yī)療服務，收到顯著成效。

主要創(chuàng)新措施

（一）創(chuàng)新便民惠民服務

利用微信平臺打造快捷就醫(yī)流程，改善三長一短等瓶頸問題。

1）辦理電子就診卡：患者可以通過微信服務號提交相關證件，遠程辦理電子就診卡。就診時只需掃描電子就診卡的二維碼即可完成身份識別，不需攜帶實體就診卡就診，大大方便了患者。

2）掛號/導診掛號：通過微信服務號，讓患者足不出戶即可實現(xiàn)在線掛號，并且能讓患者體提前安排就醫(yī)計劃。為了指導患者精準掛號，特別是病情復雜的患者可選擇“導診掛號”，根據(jù)患者所填信息，推薦最適合的醫(yī)生，作為掛號的參考。2017全年微信總掛號量占比60%。

3）候診信息推送：可自行設置“提醒”號數(shù)及患者候診順次查詢，讓患者候診區(qū)延伸到醫(yī)院附近的公共區(qū)。

4）全流程繳費：患者通過手機端微信支付檢驗、檢查、藥物及門診治療費以及住院金預繳。便捷的繳費方式減少患者攜帶現(xiàn)金去窗口排隊繳費的麻煩。

5）預約檢查：繳費成功后，可直接在微信服務號上預約檢查

6）查看報告：檢查檢驗完成后，系統(tǒng)推送檢查/檢驗報告查詢通知，患者可通過手機掃描條形碼或自行輸入條形碼的方式，第一時間獲取檢查/檢驗結果，并且該電子報告單永久保存到用戶手機上。

7）在線便民門診：患者通過醫(yī)院微信服務號掛便民門診的號，然后就可以選擇要開的檢查和檢驗，提交申請后等待醫(yī)師確認審核，審核后通過微信進行在線繳費，繳費成功便可直接到醫(yī)院的醫(yī)技科室進行檢查和檢驗。

8）微信隨訪：為了方便醫(yī)生實時掌握患者病情變化，醫(yī)院開通了微信隨訪服務。微信隨訪服務的醫(yī)生端基于微信企業(yè)號，患者端基于微信服務號，并打通服務號和企業(yè)號，在患者和醫(yī)護人員之間架起了一座溝通互動的橋梁。

9）在線問診：通過醫(yī)院微信服務號進行在線問診，滿足用戶的自診需求，減少患者不必要往返醫(yī)院的次數(shù)，滿足診前、診后的咨詢，同時對患者進行健康和醫(yī)學知識的宣教。復診診斷明確時醫(yī)生可以為患者開立電子處方，經(jīng)審核后，患者可以選擇藥房自取藥品或快遞藥品。在線問診開通以來總問診量近40萬人次，金額近1500萬元，日均咨詢600余人次，占門診日均量12%；

10）醫(yī)保支付：2017年3月醫(yī)院網(wǎng)絡就醫(yī)平臺在省內率先實現(xiàn)了醫(yī)保微信支付，實現(xiàn)了對自費用戶和醫(yī)保用戶的全覆蓋，只要患者在微信上綁定社保卡，在線支付各項費用時，系統(tǒng)會自動核算醫(yī)保和個人支付比例，選擇“醫(yī)保支付”即可完成一鍵支付。上線以來，通過微信進行醫(yī)保支付已達5萬人次，繳費近1000萬元。

11）院內導航：通過微信服務號為患者提供智能化全景導診，更好的服務病人，讓廣大患者有序、輕松就醫(yī)，醫(yī)院提高了服務水平。

12）入院預約：患者通過微信服務號或自助機進行住院登記，登記完成以后患者信息自動進入入院中心排隊系統(tǒng)，由入院中心負責人員統(tǒng)一安排入院，患者無需在醫(yī)院等待辦理入院，有效的解決了患者排隊辦理入院手續(xù)的情況，提升了患者的滿意度。

13）快捷結算：患者治療出院后可直接通過微信服務號或自助機上進行住院費用結算，結算余下費用將會自動退到病人銀行卡上，減少了患者在病區(qū)與出遠處之間來回奔波。

（二）變革醫(yī)院管理

“醫(yī)互通”是醫(yī)院官方微信企業(yè)號，基于微信的協(xié)同辦公平臺，連接醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)體，提供公文、申購、內部通訊、文件共享、后勤管理等功能，每天約70%的醫(yī)生使用醫(yī)互通進行常態(tài)化辦公，實現(xiàn)醫(yī)院管理流程高效、及時、動態(tài)可控，效率顯著提升，為醫(yī)院每月節(jié)省大量辦公成本，減少紙張消耗30000張紙/月，顯著提升管理審批等醫(yī)院管理流程效率達400%；同時微信企業(yè)號還具有良好的信息共享功能，可以使教職員工方便快捷地共享信息、高效協(xié)同工作，顯著改變了過去復雜、低效的手工辦公模式，實現(xiàn)高效迅捷、全方位可視化流程管理，醫(yī)院內部溝通成本顯著降低、辦公效率大幅提升。

（三）推出電子健康卡

電子居民健康卡實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通、結果互認、業(yè)務流轉勢在必行。華西第二醫(yī)院是四川省衛(wèi)生計生委指定的電子居民健康卡試點應用醫(yī)院，2018年1月9日，四川省電子健康卡首發(fā)儀式在醫(yī)院隆重舉辦。2018年1月國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)信中心編撰《電子健康卡應用理論與實踐》一書邀請醫(yī)院參與。

醫(yī)院電子居民健康卡方案，采用掃碼槍形式實現(xiàn)患者身份識別。系統(tǒng)由主索引系統(tǒng)、醫(yī)療機構數(shù)據(jù)、居民健康卡虛擬卡基礎架構、服務系統(tǒng)架構、虛擬化服務應用等部分組成，通過特定加密算法加密用戶信息、保障安全。用戶端形態(tài)有永久二維碼、動態(tài)二維碼及靜態(tài)動態(tài)一維碼等三種類型，廣泛適用于微信、支付寶、app等就診載體。

居民電子健康卡將記錄個人診療信息所有醫(yī)療信息，形成全生命周期患者健康檔案，實現(xiàn)醫(yī)療健康的精準化應用服務；患者只需掃描二維碼即可完成掛號、繳費、就診、治療等就醫(yī)全流程，不需攜帶實體就診卡就診，大大方便了患者，節(jié)約了醫(yī)院成本。

（四）醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療新模式

1）通過遠程醫(yī)療平臺構建完善的四大區(qū)域中心

四川大學華西第二醫(yī)院區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院依托遠程醫(yī)療平臺開展遠程會診、教學、網(wǎng)絡門診以及超聲、放射、病理、檢驗四大區(qū)域中心工作，實現(xiàn)區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院信息及項目開展實施情況管理，區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院可在該平臺上直接查看各項信息，以信息技術為紐帶實現(xiàn)對區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院在醫(yī)技方面的幫扶。

2）華西婦兒聯(lián)盟

為優(yōu)化患兒就診流程，提升家長陪診感受，以四川大學華西第二醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體的頂層醫(yī)院，與社區(qū)醫(yī)院共同構建“華西婦兒聯(lián)盟”，利用華西婦兒聯(lián)盟智能化的雙向轉診系統(tǒng)轉到華西第二醫(yī)院進行診療，從而實現(xiàn)兒科小病在家門口診療，急重癥患者轉至三級甲等醫(yī)院，通過聯(lián)盟醫(yī)院和分級診療體系的建設，各級醫(yī)院能真正回歸自己的職能和定位。通過線上釋放優(yōu)質醫(yī)生資源，輔助基層醫(yī)院推動家庭醫(yī)生的簽約及服務。

亮點經(jīng)驗

（一）患者體驗優(yōu)化升級

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破了傳統(tǒng)醫(yī)療空間限制，患者手機隨時預約網(wǎng)絡門診，患者長途就醫(yī)的舟車勞頓大大減少，縮短了患者就醫(yī)的時間，同時讓患者享受到更高的醫(yī)療服務質量，有效解決了就醫(yī)難的傳統(tǒng)痼疾。醫(yī)院微信服務號累計關注量160萬、綁定就診卡130萬張、總掛號200萬人次、繳費180萬人次，微信交易總金額達7億元，微信就診達總門診量66%以上，減少患者單次就醫(yī)非必要來回異地奔波次數(shù)至少3次以上，為整個醫(yī)院的窗口及導診人員減負工作量達60%，大大節(jié)約了醫(yī)院運營所需的人力及空間成本，大幅度提升服務體驗及服務效率。

（二）醫(yī)療服務創(chuàng)新突破

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，連接患者與醫(yī)生、醫(yī)院，連接上級醫(yī)院與基層醫(yī)院的院內信息系統(tǒng)，互通互聯(lián)各醫(yī)院的數(shù)據(jù)與業(yè)務，直接支持在線掛號就診、醫(yī)保在線支付、電子處方、藥品配送等全新的服務形態(tài)，為醫(yī)院運營注入了蓬勃生機與活力，有助于醫(yī)院鞏固優(yōu)勢、加快發(fā)展。

（三）醫(yī)院管理創(chuàng)新突破

在線就醫(yī)、院內協(xié)同辦公應用，顯著提升醫(yī)院管理效率，優(yōu)化醫(yī)院資源配置水平；互聯(lián)網(wǎng)診療有效放大醫(yī)院服務能力；大數(shù)據(jù)的積累分析，不斷提升醫(yī)院精細化、精準化管理水平。

（四）促進分級診療，優(yōu)質資源下沉

進一步深化國家醫(yī)改政策，推進分級診療的落實，實現(xiàn)以知識輸出帶動“優(yōu)質醫(yī)療資源下沉”。激勵基層醫(yī)院、醫(yī)生參與分級診療積極性，提升患者就診體驗，嘗試醫(yī)聯(lián)體內部的控費可能，借力信息化建設和互聯(lián)網(wǎng)+，打造全新醫(yī)聯(lián)體模式。

下一步發(fā)展計劃

（一）基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，建設“互聯(lián)網(wǎng)+緊密型醫(yī)聯(lián)體”

為進一步拓展醫(yī)療健康服務的深度和廣度，讓更多群眾享受便捷、連續(xù)、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，醫(yī)院在醫(yī)療信息化既有基礎上，擬開展區(qū)塊鏈電子病歷和電子健康卡能力支持的緊密型婦幼醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務云平臺試點工作，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內就醫(yī)一卡通和電子病歷互認共享。

（二）研發(fā)應用基于區(qū)塊鏈技術的電子病歷系統(tǒng)

醫(yī)聯(lián)體電子病歷基于區(qū)塊鏈等技術實現(xiàn)電子病歷信息共享，打通醫(yī)療機構間數(shù)據(jù)壁壘，使轉診、檢查、醫(yī)囑、健康檔案等能安全快速流轉共享，完善整個醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)療資源使用，形成在線醫(yī)療生態(tài)圈。電子病歷廣泛應用于轉診、檢驗、醫(yī)囑、個人健康等場景。

（三）深化分級診療落地實施

患者：患者就醫(yī)時無需多次重復檢查；醫(yī)聯(lián)體內的醫(yī)療機構患者基礎信息、電子病例實時共享。

醫(yī)院：中心醫(yī)院和基層醫(yī)院均可調用用戶數(shù)據(jù)，更好的了解患者情況，實現(xiàn)對癥下藥、全面診斷，通過大數(shù)據(jù)分析提升醫(yī)療服務質量。

家庭醫(yī)生：服務患者服務家庭，推動傳統(tǒng)醫(yī)療向大健康轉變。 （四川大學華西第二醫(yī)院供稿）