人工流產(chǎn)對(duì)女性帶來(lái)近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，對(duì)女性生育力造成影響。隨著無(wú)痛人流的廣泛開(kāi)展，女性常常把人流當(dāng)成避孕措施，反復(fù)人流，尤其是1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)，對(duì)女性的生殖健康帶來(lái)傷害，造成感染、宮腔粘連、不孕不育、子宮腺肌病等近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

廣東省一直以來(lái)都是人工流產(chǎn)最多的省份，深圳市2017年常住人口平均年齡32.5歲,人口結(jié)構(gòu)相對(duì)年輕，人工流產(chǎn)平均年齡在26歲左右。從我院人工流產(chǎn)數(shù)據(jù)分析，從未生育過(guò)的女性占37%左右，20歲以下的青少年占2%，近年來(lái)這個(gè)比例基本不變，說(shuō)明科學(xué)避孕工作任重而道遠(yuǎn)。近年來(lái)的變化趨勢(shì)是，完成二胎后人流的女性增加，說(shuō)明完成生育的女性對(duì)避孕問(wèn)題也不重視。

我院是深圳市婦女保健系統(tǒng)的龍頭單位，一直把保護(hù)女性生殖健康作為工作重點(diǎn)。姚吉龍?jiān)洪L(zhǎng)作為婦產(chǎn)科專家、博士生導(dǎo)師，親自掛帥，成立PAC領(lǐng)導(dǎo)小組，從院長(zhǎng)到科主任，層層督導(dǎo)，推進(jìn)流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（Post abortion care，PAC）的建設(shè)。自2010年5月起開(kāi)展PAC服務(wù)，至今已經(jīng)8年。

2011年，全國(guó)三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審首先在我院?jiǎn)��?dòng)，PAC服務(wù)受到評(píng)審專家們的重視，目前PAC服務(wù)已經(jīng)成為全國(guó)三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)的評(píng)審項(xiàng)目之一；

2013年11月，我院被授予“PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院”稱號(hào)；

2014年，成為全國(guó)八所醫(yī)院之一的國(guó)家級(jí)PAC項(xiàng)目培訓(xùn)基地；

2015年，獲年度中國(guó)PAC公益項(xiàng)目突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)（共七家醫(yī)院），為廣東地區(qū)唯一獲獎(jiǎng)單位；

2018年1月，被中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)和國(guó)家人口計(jì)生委聯(lián)合授予“PAC區(qū)域示范醫(yī)院”，表彰我院在倡導(dǎo)“科學(xué)避孕、遠(yuǎn)離人流”方面做出的突出貢獻(xiàn)，并且起到示范作用，帶動(dòng)深圳市其他醫(yī)院及周邊地區(qū)廣泛開(kāi)展PAC服務(wù)。

從深圳市婦幼系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息可以看到，深圳市出生人流比正在逐年下降，如2012年人流數(shù)量近30萬(wàn)，活產(chǎn)數(shù)約21萬(wàn)，出生人流比約1.4；2017年人流數(shù)量和活產(chǎn)數(shù)持平，均約23.9萬(wàn)，出生人流比已經(jīng)下降至1:1。因此有必要推廣PAC服務(wù)，促進(jìn)女性生殖健康，全面提高出生人口率。

目前我院制定了PAC服務(wù)流程、技術(shù)規(guī)范、隨訪制度、合并癥防治、危急值流程等管理制度和診療規(guī)范。高危非意愿妊娠是重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，著重強(qiáng)調(diào)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，建議立即采取高效避孕措施。目的是提高女性及其配偶的避孕意識(shí)，落實(shí)流產(chǎn)后高效避孕，降低流產(chǎn)后1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率，促進(jìn)有計(jì)劃妊娠。流產(chǎn)后避孕涉及術(shù)前初診、手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，服務(wù)內(nèi)容包括避孕宣傳、一對(duì)一咨詢、即時(shí)落實(shí)高效避孕等。我院配備了各種高效避孕方式，如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、復(fù)方短效口服避孕藥及女性絕育術(shù)，也配置了免費(fèi)外用避孕藥具，如避孕套、避孕膜等，可憑身份證免費(fèi)領(lǐng)取。

開(kāi)展PAC服務(wù)以來(lái)，我院優(yōu)秀的咨詢團(tuán)隊(duì)耐心為人流患者說(shuō)明人流的危害，分析避孕失敗原因，排查高危因素，分析意外妊娠原因，介紹高效避孕方法，推薦患者適合的避孕方法，每個(gè)患者免費(fèi)咨詢時(shí)間達(dá)半小時(shí)以上，甚至1小時(shí)。我們的努力換來(lái)的是非意愿妊娠即時(shí)高效避孕落實(shí)率達(dá)90%以上，遙遙領(lǐng)先于其他同級(jí)醫(yī)院。

面對(duì)流產(chǎn)術(shù)后復(fù)診和隨訪管理這一全國(guó)普遍性難題，為保證患者離院后能繼續(xù)接受醫(yī)療服務(wù)，防治并發(fā)癥和堅(jiān)持科學(xué)避孕，在姚吉龍?jiān)洪L(zhǎng)的親自督導(dǎo)下，我院建立了PAC隨訪系統(tǒng)，每一位前來(lái)人工流產(chǎn)（無(wú)論是計(jì)劃生育門診還是計(jì)劃生育病房）的患者都掃碼進(jìn)入系統(tǒng)，用微信進(jìn)行患者管理，綁定就診卡，單獨(dú)咨詢時(shí)錄入患者相關(guān)資料，完成手術(shù)預(yù)約。手術(shù)醫(yī)生可通過(guò)PC端輸入患者術(shù)中情況及術(shù)中高效避孕落實(shí)情況等。手術(shù)室護(hù)士站在手術(shù)當(dāng)天離院前預(yù)約好復(fù)診時(shí)間，并且告知患者將免費(fèi)提供術(shù)后1月、3月的隨訪。隨訪系統(tǒng)在隨訪時(shí)間向患者自動(dòng)推送隨訪問(wèn)題，由患者自行填寫后發(fā)送；超過(guò)隨訪時(shí)間患者未回復(fù)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒咨詢員，并進(jìn)入逾期未隨訪列表中，由咨詢員電話隨訪。醫(yī)院和科室管理者可以實(shí)時(shí)了解PAC相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。近一年來(lái)，PAC隨訪系統(tǒng)不但對(duì)高危人流患者進(jìn)行重點(diǎn)管理，而且提高了患者復(fù)診率和隨訪率，節(jié)約醫(yī)療成本，受到患者的一致好評(píng)，提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

近2個(gè)月，我院服務(wù)對(duì)象還涉足產(chǎn)后42天的女性。產(chǎn)后生育間隔過(guò)短將增加母兒不良結(jié)局，其中生育間隔在6個(gè)月以內(nèi)，低出生體重兒、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、死產(chǎn)等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加30%-90%，產(chǎn)婦死亡、產(chǎn)前出血、胎膜早破和貧血風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后近期再孕，加劇了子宮破裂的發(fā)生以及治療及手術(shù)難度，嚴(yán)重影響婦女身心健康。因此WHO指出，建議產(chǎn)后至少間隔2年再妊娠。然而產(chǎn)后避孕在全國(guó)乃至全世界都是一個(gè)難題。我們認(rèn)識(shí)到，產(chǎn)后避孕服務(wù)的最好時(shí)機(jī)是產(chǎn)后42 天，此時(shí)產(chǎn)婦再次到醫(yī)院婦女保健科進(jìn)行產(chǎn)后回訪和檢查。在姚吉龍?jiān)洪L(zhǎng)的積極倡導(dǎo)下，我院婦女保健科醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行產(chǎn)后避孕宣教及咨詢，根據(jù)有無(wú)哺乳等具體情況進(jìn)行個(gè)體化避孕咨詢，患者掃二維碼進(jìn)入“產(chǎn)后避孕咨詢平臺(tái)”后，婦科門診手術(shù)室立即接收到患者相關(guān)信息，預(yù)約就診時(shí)間，落實(shí)高效避孕方法。目前我院PAC服務(wù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)從孕婦學(xué)校切入，宣傳避孕知識(shí)，聯(lián)合產(chǎn)后42天復(fù)診，落實(shí)產(chǎn)后高效避孕實(shí)施。

我院PAC服務(wù)團(tuán)隊(duì)以患者為中心，聯(lián)合產(chǎn)科、婦科、婦女保健科、婦科門診手術(shù)室等多個(gè)科室，對(duì)人工流產(chǎn)以及產(chǎn)后女性提供高效避孕咨詢及落實(shí)，防治合并癥。通過(guò)隨訪系統(tǒng)的自動(dòng)、自助工具，提高患者復(fù)診率和隨訪率，節(jié)約醫(yī)療資源，提高了患者避孕意識(shí)和滿意度。同時(shí)，醫(yī)院和科室可及時(shí)掌握數(shù)據(jù)，進(jìn)行科學(xué)分析，了解患者需求，優(yōu)化服務(wù)流程，并發(fā)布醫(yī)院動(dòng)態(tài)和發(fā)送科普文章，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

科學(xué)避孕，遠(yuǎn)離人流，提高生育力是婦幼人的心愿，我院將不斷探索，繼續(xù)前行！（深圳市婦幼保健院供稿）