國際日間手術協會(International Association for Ambulatory Surgery，IAAS)將日間手術定義為：除了門診手術以外，病人入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術。日間手術的開展可以縮短住院時間，降低患兒醫療費用，盡早回歸家庭環境有利于患者術后身心的恢復，也能減少院內交叉感染的風險，給患者更好的就醫體驗，能有效緩解看病難、看病貴和手術等待時間久等百姓民生問題。就醫療機構而言，日間手術加快床位周轉，提高醫療資源利用率和醫院運行效率，將成為圍手術期管理模式的新趨勢。

在我國，日間手術的開展尚在起步階段。日間手術的患者術后直接離院回家，失去了醫護人員的觀察護理和及時救治的條件，因此日間手術的開展需要具備比傳統擇期手術更規范的術前評估流程、更安全、高效、恢復更快的麻醉技術、更專業和經驗豐富的麻醉醫生、更科學的就醫流程和更完善的術后隨訪系統，需要更注重對患者圍術期的管理。這與近年來提倡的圍術期醫學模式不謀而合。圍術期醫學，是指貫穿于包括術前優化、術中安全、術后康復在內的整個圍手術期的醫療活動，其中心內容在于關注圍術期患者的整體狀況，特別是生命器官和生命系統的功能維護，以降低圍術期并發癥發生率和死亡率。在手術麻醉中，麻醉醫生更關注調控機體整體的狀況，也更擅長監測和調控重要生命器官的功能狀態，因此更適合作為整個圍術期的管理者。

基于以上原因，廣州市婦女兒童醫療中心日間手術的開展采用了以麻醉醫生為主導的圍術期管理模式，既能提高手術效率又能保證患者安全。

日間手術當日出院和入院，對患者圍術期管理提出了更高的要求。本院日間手術籌備小組認真研究和借鑒歐美的日間手術流程和指南，并實地考察了四川大學華西醫院等國內率先開展日間手術的醫院，并結合本院兒科專科手術、婦科手術的特點，制定符合本院實情的日間手術開展方案。前期準備工作還包括：選址、設計和裝修日間手術中心，制定日間手術SOP流程，制定三個準入制度（術式準入、患者準入、醫生準入），制定三項評估制度（入院前評估、復蘇后評估、出院前評估），制定針對院內、院外兩個環節的應急預案，建立專門用于日間手術管理的電子病歷系統和用于患者宣教和隨訪的信息平臺，招募和分配日間手術中心的工作人員，并對這些人員、麻醉醫生、外科醫生、出入院辦理處進行相關SOP的培訓。

本院日間手術的開展采用以麻醉科為主導的圍術期管理模式。通過建立日間手術中心，搭建日間手術管理平臺，由麻醉科負責患者的圍術期管理與追蹤隨訪，臨床多個科室共享該平臺為患者提供專科手術治療服務，為患者提供術前、術中、術后全程無縫連接的醫療服務。日間手術的開展分為術前評估與宣教、術中管理和術后評估與隨訪3個部分：

1 術前評估與宣教：外科醫生：評估是否符合日間手術病種，在手術預約系統內提交申請。麻醉醫生：評估是否適合日間手術，完成術前相關輔助檢查，術前抗焦慮。

2 術中管理：外科醫生：術前談話及知情同意，實施手術，晚上手術記錄。麻醉醫生：選擇合適在麻醉方式，術中麻醉管理，多模式鎮痛和預防性止吐。

3術后評估與隨訪：外科醫生：處理專科并發癥，門診專科隨訪。麻醉醫生：評估離院標準，術后疼痛管理及非專科并發癥處理，促進胃腸功能恢復。

日間手術中心建立以來，利用28張日間手術床位，年日間手術可達14000多臺，目前日間手術量占擇期手術的52%，且沒有發生嚴重圍術期并發癥。手術室利用效率也大大提高，單個手術間單日手術最高可達22臺。目前全院已有七大專科130多種兒科手術，近80種婦科手術可以通過日間手術完成。這些手術的等待時間縮短了50%以上，住院時間由原來的2-3天縮短為4-6小時，減少了患者的醫療費用也減輕了患者及家屬的精神負擔，降低了整體醫療支付成本，取得了良好的社會效益。

（廣州婦女兒童醫學中心供稿）