位于贛江上游的贛州市是江西省面積最大、人口最多，也是結核病防治任務最重的設區市。全市每年新發現涂陽肺結核患者約3000人，耐多藥肺結核患者約80人。自2017年3月以來，贛州市主動融入醫改，組建了全省首個結核病專科醫聯體并探索實施綜合防治服務模式，實現了基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療工作目標，為結核病患者提供分級、連續、節約、高效的醫療服務。

贛州市共有970萬人口，轄18個縣（市、區），結核病防治機構形式多樣，包括市級專科醫院、疾控中心、縣級結核病防治所、疾控中心和縣級綜合醫院。根據這一實際情況，贛州市衛生計生委在2017年3月成立了贛州市結核病專科醫療聯合體領導小組，探索建立專科醫聯體和綜合診療服務模式。首先，在全市范圍內開展了全面的工作調研，舉辦結核病漏報、漏登率調查培訓班，對結核病人分布、醫療資源配備、診療隊伍和水平等情況進行深入分析，摸清全市結核病防治工作現狀。同時，積極爭取政府層面支持，聯合市財政局、民政局、人社局、教育局等部門共同出臺了《贛州市結核病專科醫療聯合體實施方案》。

2017年5月以分級診療和技術合作為核心的贛州市結核病專科醫療聯合體成立。該醫聯體以贛州市第五人民醫院為牽頭單位，各縣（市、區）相關單位為成員單位，建立起“一對一”幫扶、雙向轉診、技術培訓、信息共享等工作機制。目前，有35家縣（市、區）成員單位與贛州市第五人民醫院簽訂了《贛州市結核病專科醫聯體合作協議書》，形成了“1+35”的結核病專科醫聯體贛州模式。

醫聯體各成員單位均安排了專門的聯絡人員，組建了微信工作群。除了聯絡員，這個工作群內還包括市衛生計生委領導、疾控和結防工作人員、定點防治機構科室負責人以及專業醫師，成員達到了177名。截至2018年8月31日，通過該轉診平臺全年上轉病人270人，下轉病人847人，真正實現了上下聯通，上級醫院“愿意放”，下級醫院也“接得上”。

從發現病人開始，首先是發揮基層醫療機構的首診作用。首診醫務人員發現肺結核患者及疑似患者后，及時轉診至所在地結核病定點醫療機構或結防機構，也就是醫聯體成員單位。35家成員單位按照診療和操作規范，對病人進行規范診療，對治療后效果不佳，急危重癥、疑難結核病患者，以及合并其他疾病不需要手術治療的患者則通過轉診平臺，轉往贛州市第五人民醫院進一步治療。贛州市第五人民醫院開辟醫聯體病人轉診綠色通道，安排專人管理轉診平臺，優先安排病人接診、檢查檢驗和住院治療。醫聯體成員單位之間檢查結果互認，信息共享，病人在最短的時間內開始了連續性的治療。在經過規范治療后，達到出院標準和有下轉指征的患者，包括急危重癥穩定期和術后恢復期患者，醫院再通過轉診平臺，轉回縣（市、區）級結防機構或定點醫院進行后續治療，治療方案也在醫聯體內進行轉遞，保證了治療的延續性。

結核病專科醫聯體注重發揮贛州市第五人民醫院的技術優勢和帶動作用，安排結核病專家隊伍到基層成員單位開展業務查房、手把手帶教、培訓及安排進修人員等工作，實現全市結核病防治工作的服務同質化和診療規范化。從建立醫聯體之日起，贛州市第五人民醫院便通過“五個一”實現資源下沉，實實在在地幫助基層提升結核病規范化診療水平。開展一輪巡回講座。贛州市第五人民醫院在2018年牽頭開展了12次結核病規范化診療巡回講座，從而提升了30%的結核病早期發現篩查率。培養一批專科醫生。目前已完成11個縣的進修醫生培養任務，為這些基層醫院打造了一批有一定水平的專科醫生隊伍。每周一次業務查房。每周安排1名三級醫院結核病專家到成員單位開展業務查房和指導，對典型病例進行點評，疑難病例進行提出診療意見。每季度一次學術交流。通過舉辦國家級繼續教育培訓項目、開展學術交流、舉辦學術論壇等形式，加速地區結核病診療“同質化”進程。建設一個會診信息系統。利用信息化手段，在醫聯體成員單位之間搭建兼有會診、轉診、數據對接等功能的信息系統，為縣人民醫院和鄉鎮衛生院、村級診所實現“早發現、早診斷、早治療、全程管理”提供支持。鄉村衛生室把疑似病人轉向結核病防治所進一步檢查，發現肺結核病人立即納入系統管理，通過系統把病人后續管理治療督導及時通知鄉、村兩級醫生管理，確保病人信息安全和全程管理。

結核病患者得到先進診療的同時，看病就醫負擔也大幅度減輕：城鄉貧困人口結核病患者患者自行承擔費用約占4.36%，自醫聯體成立以來，共收治耐多藥結核病患者普通患者52例，均次費用15543元，均次報銷11209元，均次自付費4334元，實際報銷比例在73%左右；精準扶貧建檔立卡患者：共收治13例，均次費用20768.5元，均次報銷20304.3元，均次負擔464.2元。個人自付比例僅為2.2%。

下一步，贛州市將進一步推進結核病專科醫聯體建設，打通全市各級醫療機構之間的壁壘，重點提高基層醫療機構的專科能力建設和基層醫生的防治水平，使全市的結核病防治醫療資源能夠有機融合，更好地發揮各級機構在醫聯體中的重要作用，從而形成更科學、合理的醫療運行模式。

（贛州市第五人民醫院供稿）