隨著醫學的進步、醫療器械的發展以及社會需求的改變，近20年來，日間手術快速發展起來。日間手術是指病人在同一個工作日完成手術或操作并出院，不包括那些在診所或門診進行手術或操作。通俗來說，就是指病人在入院前已做完術前檢查，預約手術時間，當日住院手術，24小時內出院的一種手術模式。相較于國外，我國腹股溝疝無張力修補術日間手術普及率還有差距。針對這一問題，在陳杰主任的帶領下，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院京西院區疝和腹壁外科自2002年起便開展局部麻醉下腹股溝疝無張力修補術的日間手術，目前已經累計手術患者30000例。

腹股溝疝是外科的常見病和多發病，多發生于老年人，手術是治療該病的有效方法。手術多采用無張力疝修補技術進行修補,過去臨床常用各種麻醉方式,以硬膜外麻醉應用最廣泛，但椎管內麻醉受很多條件的限制，且存在一些并發癥，禁忌證很多,如年老、高血壓、心臟病、穿刺點皮膚感染、凝血機制障礙、脊椎畸形等。采用局部麻醉是根據腹股溝區的解剖和神經支配特點,針對支配腹股溝區的肋下神經、髂腹下神經、髂腹股溝神經和生殖股神經生殖支的麻醉,能完成腹股溝疝無張力修補術的各種術式。局部麻醉下腹股溝疝修補日間手術與其它麻醉的住院手術相比，存在諸多優勢。

節約醫療資源，顯著降低醫療支出。腹股溝疝屬于單病種付費疾病，所謂單病種付費是指通過統一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，即醫療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫療機構治療該病例所花費的實際成本無關。過去，由于大多醫療機構實施腹股溝疝無張力修補術時多采用全麻或硬膜外麻醉，術前需要完善麻醉相關檢查、術中需要專業的麻醉器械、術后需要麻醉恢復，這些因素不僅導致住院時間的增加，還使整體住院費用增加甚至超過單病種費用上線，大大增加醫療機構醫療保險的整體支出，使醫療機構的醫保結余虧損。然而，采用局麻腹股溝疝修補術的日間模式，手術過程中麻醉費用幾乎為零，術后當天患者即可出院，無麻醉恢復期，這些因素使住院費用下降，最終使每位患者的住院總費用低于單病種付費，醫療機構的醫保支出減少。自疝和腹壁外科開展局麻腹股溝疝修補日間手術以來，每年都為醫保結余數十萬元，顯著降低了醫院的醫療支出，節約了醫療資源。

提高醫院醫療服務工作的效率和效益。眾所周知，周轉率及平均住院日是反映醫療資源利用情況和醫院總體醫療服務質量的綜合指標，是集中表現醫院管理、醫院效率和效益較重要而敏感的指標，平均住院日也是評價醫院工作效率和效益、醫療質量和技術水平的綜合指標，在確保醫院服務質量的前提下，有效縮短平均住院日能使醫院在實現資源成本最小化的同時，減少患者的直接和間接費用，達到醫院綜合效益的最大化。過去腹股溝疝修補術患者，一般住院3到5天，有的甚至要住院7天，提高了醫院的平均住院日，降低了醫療工作的效率。而實施局部麻醉下腹股溝疝修補日間手術，患者從入院到出院均在24小時內完成，住院時間1天，顯著降低了醫院整體平均住院日，充分利用了醫院的醫療資源，提高了醫院床位的使用效率，同時可最大效率地使用手術室。

便于臨床醫療推廣，使更多的患者受益。局麻腹股溝疝修補術，由于采用局部麻醉，對醫院設施和條件要求相對較低，適合在幾乎所有醫療機構推廣，特別適合基層醫院。手術只需要局部麻醉藥、手術器械及手術室，對于其他醫療條件并無特別要求，一般基層醫院就可以達到上述條件，便于手術推廣，只有更多的人做這種手術，才會使更多的患者受益。為了能讓更多的疝氣患者可以不來科室也可以行手術治療，陳杰主任不余遺力地投身到無張力疝修補的教育、推廣及宣傳工作中，在他不懈的努力下成立了中國醫師協會疝和腹壁外科培訓基地、亞太疝協會培訓中心及國際內鏡疝協會疝中心，截至目前已在全國31省市舉辦1000余次講座和手術演示，培訓醫生3萬余名。這3萬余名醫生，就會成為種子，播撒到祖國各地的醫院，使更多的疝氣患者早日手術，早日康復。

局部麻醉下腹股溝疝無張力修補日間手術，降低患者花費、利于患者恢復。實施局部麻醉下腹股溝疝無張力修補日間手術，因為住院時間短，患者家屬不必再耽誤多日看護患者或是請護工，有的患者甚至不用陪護，手術后自己收拾東西離開，這就大大降低了患者的陪護費用、誤工費用；同時為了進一步降低患者的花費，科室將住院流程加以改進，將以往需要在門診的檢查變為住院檢查，這樣患者自負部分也明顯降低，獲得了患者的一致好評；由于住院時間縮短，患者雖然住院手術，但大部分時間都有家屬陪伴，縮短了患者與家庭的分離時間，減輕患者住院時的精神緊張，利于患者的術后恢復；為了能讓患者離院后疼痛減輕，本科將局麻藥做了進一步改良，以往局部麻醉多采用短效麻醉藥物，而他們將短效麻醉藥與中長效麻醉藥物聯合使用，使患者在當天離院后不會感覺到明顯疼痛。到目前為止，無一例出院后因疼痛等不適當晚返回醫院患者，受到患者一致好評。

局部麻醉下腹股溝疝無張力修補日間手術，拓寬手術適應證，使更多患者獲得手術機會。以往手術麻醉方式多采用全麻及硬膜外麻醉，這種麻醉方式往往受到患者及醫療條件限制，將很多腹股溝疝患者拒之門外而不能手術，而這些患者往往疝氣會越來越大，進一步影響日常生活甚至自身健康，而這些影響又成了限制手術的客觀條件，這樣就進入了一個惡性循環。而局麻下腹股溝疝無張力修補日間手術就剛好可以打破這個循環，由于局麻對患者身體條件要求并不高，幾乎所有患者均可以在局麻下行手術治療，這就使以前很多不能手術的患者又從新獲得了手術的機會。科室自實施局麻腹股溝疝無張力修補術以來，已經使很多患者的多年老疝得到了徹底解決，并從新回歸正常生活。在接診的患者中，年齡最大的患者為104歲，術后患者自行走出手術室回到病房。有一位巨大腹股溝疝的老年男性患者，疝墜入陰囊，巨大的陰囊下垂到膝蓋，因為患有嚴重的支氣管炎，走訪多家醫院都因麻醉問題不能手術，巨大疝導致患者穿不上褲子，行動、小便均受到影響，局部異味很大，遭到周圍人甚至是家人的嫌棄，患者飽受身體和精神上的折磨。陳杰主任在評估了患者的病情后給他做了局麻腹股溝疝修補術，手術時間不到半小時，結束后患者低頭看了看曾自覺羞恥的身體竟能復原，痛哭流涕。這樣的患者不在少數，就是因為有了這種局部麻醉下腹股溝疝無張力修補日間手術，使他們不僅恢復了健康，也回歸了正常的生活。（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院京西院區供稿）