作為改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的具體責任科室，中心醫(yī)務(wù)部改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃主要工作情況如下：

預(yù)約診療活動：按照文件和中心領(lǐng)導(dǎo)的要求，醫(yī)務(wù)部大力推行分時段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗，預(yù)約時段精確到半小時。通過多渠道預(yù)約掛號、科學預(yù)約管理，成立品管圈對流程詳細分析并持續(xù)改進，成立外地和疑難就診者服務(wù)中心等措施，實現(xiàn)了非急診掛號全面預(yù)約、手機等多種方式支付、全面的預(yù)約檢查、優(yōu)化了就醫(yī)流程，縮短了病人在院等候時間，有效分流了就診患者，提升了患者滿意度。除急診、隔離門診外，100%號源均提供給預(yù)約。以每30分鐘為一個時段，出診號量平均分配到各時間段內(nèi)。從號源管理、分時段就診管理到智能提醒、身份驗證機制，實現(xiàn)了預(yù)約管理的科學化。患者在利用微信和支付寶等方式掛號時，將收到相關(guān)的提醒，明確顯示患者的就診院區(qū)、就診科室、科室位置及就診時間和就診醫(yī)生等，就診信息一目了然。實名制就診，患者必須用身份證登記辦理就診卡，兒童患者使用監(jiān)護人身份證登記。掛號時，驗證身份信息，資料不全者需補全后方可支付掛號。利用信息系統(tǒng)對掛號異常的情況進行追蹤和處理。兼顧外地患者和疑難雜癥患者等特殊因素，專門成立了外地患者和疑難就診者服務(wù)中心，對符合條件的外地和疑難就診者給予加號，必要時啟動多學科會診，對需要入院的就診者合理安排入院。

日間手術(shù)管理：醫(yī)務(wù)部團隊通過多處學習相關(guān)經(jīng)驗，與麻醉科進行了充分討論，推進以麻醉醫(yī)生為主導(dǎo)的圍術(shù)期管理模式，既能提高手術(shù)效率又能保證患者安全。日間手術(shù)當日出院和入院，對患者圍術(shù)期管理提出了更高的要求。我院日間手術(shù)籌備小組認真研究和借鑒歐美的日間手術(shù)流程和指南，并實地考察了四川大學華西醫(yī)院等國內(nèi)率先開展日間手術(shù)的醫(yī)院，并結(jié)合本院兒科專科手術(shù)、婦科手術(shù)的特點，制定符合本院實情的日間手術(shù)開展方案。前期準備工作有選址、設(shè)計和裝修日間手術(shù)中心，制定日間手術(shù)SOP流程，制定三個準入制度（術(shù)式準入、患者準入、醫(yī)生準入），制定三項評估制度（入院前評估、復(fù)蘇后評估、出院前評估），制定針對院內(nèi)、院外兩個環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案，建立專門用于日間手術(shù)管理的電子病歷系統(tǒng)和用于患者宣教和隨訪的信息平臺，招募和分配日間手術(shù)中心的工作人員，并對這些人員、麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、出入院辦理處進行相關(guān)SOP的培訓。通過建立日間手術(shù)中心，搭建日間手術(shù)管理平臺，由麻醉科負責患者的圍術(shù)期管理與追蹤隨訪，臨床多個科室共享該平臺為患者提供專科手術(shù)治療服務(wù)，為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程無縫連接的醫(yī)療服務(wù)。日間手術(shù)的開展分為術(shù)前評估與宣教、術(shù)中管理和術(shù)后評估與隨訪3個部分、術(shù)前評估與宣教、外科醫(yī)生評估是否符合日間手術(shù)病種，在手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)內(nèi)提交申請；麻醉醫(yī)生評估是否適合日間手術(shù)，完成術(shù)前相關(guān)輔助檢查，術(shù)前抗焦慮。

術(shù)中管理：外科醫(yī)生術(shù)前談話及知情同意，實施手術(shù)，晚上手術(shù)記錄；麻醉醫(yī)生選擇合適在麻醉方式，術(shù)中麻醉管理，多模式鎮(zhèn)痛和預(yù)防性止吐。

術(shù)后評估與隨訪：外科醫(yī)生處理專科并發(fā)癥，門診專科隨訪；麻醉醫(yī)生評估離院標準，術(shù)后疼痛管理及非專科并發(fā)癥處理，促進胃腸功能恢復(fù)。

智慧醫(yī)院建設(shè)：醫(yī)務(wù)部團隊在中心領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下推進智慧醫(yī)院建設(shè)。以產(chǎn)科為例，為解決產(chǎn)科門診原有孕婦報到前多次重復(fù)排隊問題，我院與廠商合作打造全國首個產(chǎn)科門診孕婦全自助一體化系統(tǒng)。該系統(tǒng)結(jié)合自助設(shè)備，如血壓計、身高體重秤的應(yīng)用，并與醫(yī)院現(xiàn)有的已經(jīng)采用微信服務(wù)號結(jié)合，利用條形碼、二維碼掃碼方式、刷卡器刷卡、手工錄入就診卡號等方式來識別孕婦，從而進行自助測量孕婦體征信息。高危孕婦在院外通過移動客戶端APP可記錄個人健康數(shù)據(jù)，包括通過手機藍牙接入方式自動采集自智能硬件設(shè)備以及人工錄入的健康數(shù)據(jù)，健康數(shù)據(jù)將上傳至系統(tǒng)，醫(yī)護人員可通過醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部PC端或者醫(yī)護端移動APP查看客戶健康數(shù)據(jù)。醫(yī)生護士可通過電腦端系統(tǒng)和醫(yī)護端移動APP進行數(shù)據(jù)查看和進行健康監(jiān)測和管理。通過我院信息系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)穿戴設(shè)備及隨訪系統(tǒng)的“三位一體”支撐，實現(xiàn)了患者院前病情監(jiān)控及智能提醒、院中診療及院后隨訪的全方位患者信息閉環(huán)管理，從而實現(xiàn)了患者就醫(yī)的可及性與信息連貫性目標。

突出亮點

在醫(yī)務(wù)部團隊的努力工作下，我院改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃工作取得了一定成效，獲得了患者的滿意。通過大力推進預(yù)約診療，預(yù)約率升至90%以上，患者平均在院逗留時間為41.50分鐘，比使用傳統(tǒng)就診的現(xiàn)場方式減少48.40分鐘，節(jié)省了53.80%時間，如果1個患兒有2個陪同者，共節(jié)省145.2分鐘。非急診掛號全面預(yù)約前后第三方病人滿意度對比提高約5個百分點。

日間手術(shù)中心建立以來，利用28張日間手術(shù)床位，年日間手術(shù)可達14000多臺，占擇期手術(shù)的52.2%，且沒有發(fā)生嚴重圍術(shù)期并發(fā)癥。手術(shù)室利用效率也大大提高，單個手術(shù)間單日手術(shù)最高可達22臺。目前全院已有七大專科130多種兒科手術(shù)，近80種婦科手術(shù)可以通過日間手術(shù)完成。這些手術(shù)的等待時間縮短了50%以上，住院時間由原來的2-3天縮短為4-6小時，減少了患者的醫(yī)療費用也減輕了患者及家屬的精神負擔，降低了整體醫(yī)療支付成本，取得了良好的社會效益。

自產(chǎn)科門診孕婦全自助一體化管理平臺實施后，孕婦在院建檔時間從原來的20分鐘縮短至15分鐘。為孕婦節(jié)省28分鐘的排隊等候時間，比原來節(jié)省將近40%的等候時間。以我院每年16.1萬次的產(chǎn)檢次數(shù)，每次節(jié)省28分鐘計算，一年可為孕婦節(jié)省：161000*28/60=75133 小時。同時，孕婦滿意度從項目實施前的68.7%提升至項目實施后的81.3%。產(chǎn)科門診護士站的工作人數(shù)從原來的4人大幅降低至1人，每年可為醫(yī)院節(jié)省人力成本792人天，醫(yī)院人力資源成本和管理成本大幅降低。

同時，我院在結(jié)構(gòu)化電子病歷的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)表格式病歷模板，構(gòu)建標準化規(guī)范化的數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集和文檔，存儲于臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）以便數(shù)據(jù)分析與挖掘。運用后結(jié)構(gòu)化的語義分析技術(shù)對于以前的歷史病歷進行分析，構(gòu)建數(shù)據(jù)倉庫。在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上開發(fā)“咪姆熊”兒科疾病智能診療助手，其實質(zhì)就是大數(shù)據(jù)+認知計算的解決方案。“咪姆熊”智能家族繼發(fā)熱熊、影像熊今年又推出導(dǎo)診熊，實現(xiàn)應(yīng)用智能進行導(dǎo)醫(yī)分診、智能醫(yī)學影像識別等新手段，提高診療效率。（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心供稿）