乳腺癌（breast cancer）是全世界最常見的女性惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已成為女性發(fā)病率第1位的惡性腫瘤。Bernard Fisher提出“乳腺癌是全身性疾病”，因此，乳腺癌的治療是集手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及放療于一體的綜合性治療。北京大學(xué)第一醫(yī)院乳腺中心自2007年7月成立，推動了醫(yī)院乳腺疾病診治走上專業(yè)化、規(guī)范化的進(jìn)程。10年間，乳腺疾病中心診治病人的數(shù)量逐年增加，收治乳腺癌患者420例/年。在多學(xué)科團隊的共同參與下，中心始終堅持“診斷優(yōu)先，方法規(guī)范”大原則，努力為病人量身制定更加科學(xué)和個體化的綜合治療方案，取得了良好的效果。乳腺疾病中心自組建就高度重視增強患者戰(zhàn)勝疾病信心和健康宣教的意義，同年，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療理念為主導(dǎo)，深入淺出的系列講座為方式，建立以患者人群為主體的病友團體“彩虹家園”，搭建醫(yī)、護(hù)、患和諧溝通的平臺。護(hù)理團隊作為國家衛(wèi)健委首批“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”，開展并推廣“一病一品”活動主題為“粉紅絲帶傳遞愛——關(guān)注乳腺癌患者綜合性治療的護(hù)理”。以象征防治乳腺癌的粉紅絲帶為紐帶，志愿者團體彩虹家園為依托，融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理“十八字訣”，為患者提供全程、全面、專業(yè)、主動、人性化的護(hù)理服務(wù)，實現(xiàn)患者滿意的目標(biāo)。

北京大學(xué)第一院乳腺疾病中心個案管理醫(yī)護(hù)團隊通過對乳腺術(shù)后患者進(jìn)行跟蹤隨訪，了解到患者在術(shù)后康復(fù)階段存在的治療和護(hù)理需求。團隊發(fā)現(xiàn)，以肩關(guān)節(jié)活動度受限為主的患肢功能障礙和患肢輕中度的淋巴水腫是乳腺術(shù)后常見的并發(fā)癥，直接影響到術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量，為進(jìn)一步提升術(shù)后康復(fù)患者的生活質(zhì)量，開設(shè)了醫(yī)護(hù)共同照護(hù)門診，希望解決患者在患肢和心理康復(fù)、淋巴水腫方面的系列問題，讓出院的乳腺癌患者也享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2018年6月5日這一天，依然是一個平常的工作日，乳腺中心的工作人員都在有條不紊地工作著，病房的個案管理師王悅也開始了每周二的日常工作，針對乳腺癌手術(shù)后一月病人的電話隨訪。當(dāng)打到第3個電話的時候，電話那邊的患者像感覺找到了救星一般訴說著自己的癥狀，原來她是上個月做的右乳癌改良根治術(shù)黃女士，現(xiàn)在術(shù)后剛剛完成放療，本以為終于可以不用再受病痛折磨，過上正常人的生活，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己的患肢腫脹，現(xiàn)在連抬起胳膊都會感覺到疼痛，病人不知所措地說：“住院的時候我的主管護(hù)士跟我說了不能提重物，不能甩胳膊等等，我都聽話啦，為什么它還是腫了？我也去了幾個醫(yī)院，都說可能要做手術(shù)，我這才剛好一點，難道又要遭一次罪嗎？我真的不知道該怎么辦了。”于是王悅便耐心的給病人解釋手術(shù)的原理，并告訴病人：“我們現(xiàn)在已經(jīng)開始設(shè)了乳腺癌術(shù)后醫(yī)護(hù)共同照護(hù)門診，主要就是為了早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，從而提高乳腺腫瘤患者出院后的生活質(zhì)量。”于是黃女士來到了我們的共同照護(hù)門診，開始了患肢淋巴水腫的治療。

多學(xué)科合作探索優(yōu)化疾病診治方法

乳腺中心的醫(yī)生團隊通過開展前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和改良手術(shù)方式等方法，使得一部分乳腺癌患者無需接受殘酷的腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)，有效降低術(shù)后淋巴水腫的幾率；

除此之外，為了給黃女士給提供術(shù)后身心康復(fù)的機會，我們聯(lián)合燒傷整形科開展乳房假體組織重建和自體組織重建，針對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫等造成患者痛苦的難題，創(chuàng)建綜合診療團隊和多學(xué)科聯(lián)合專業(yè)門診等，從多方面提升乳腺癌患者治療后的生活質(zhì)量。

上下聯(lián)動提供出院后連續(xù)性服務(wù)

經(jīng)過多學(xué)科的共同診治，黃女士的淋巴水腫已經(jīng)有了明顯的改善，無需繼續(xù)住院，只需要與我們的照護(hù)門診保持持續(xù)的溝通和定期門診就診，同時定期到北大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或者北大醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

共同照護(hù)門診醫(yī)生傾聽患者主訴、護(hù)士為患者測量水腫情況、評估水腫程度。醫(yī)護(hù)根據(jù)測量情況為患者制定綜合治療方法。通常采取綜合消腫治療（Complete decongestive therapy，CDT），通過皮膚護(hù)理、手法淋巴引流、壓力繃帶包扎治療和功能鍛煉等步驟，有效改善淋巴水腫患者的生活質(zhì)量，此項治療目前在歐美國家廣泛應(yīng)用，也是北大醫(yī)院目前正在應(yīng)用的無創(chuàng)治療技術(shù)。

出院后康復(fù)鍛煉對上肢功能的恢復(fù)有重要意義。康復(fù)門診對出院患者肩關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行隨訪監(jiān)測，階段性進(jìn)行測量，根據(jù)患者活動受限情況給予個性化的運動指導(dǎo)，幫助制定適合個人情況的功能鍛煉計劃，采取及時、有效的干預(yù)措施恢復(fù)上肢功能。為患者建立檔案，包括基本信息、就診記錄、護(hù)理措施、效果評價、再次就診時間等，以便提供連續(xù)性服務(wù)。

彩虹家園，感受粉紅絲帶傳遞關(guān)愛

出院后，黃女士在我們的推薦下加入“彩虹家園”病友團體，感受“粉紅絲帶傳遞愛”的延續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

延伸服務(wù)是乳腺疾病中心“一病一品”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈的專科特色，即一種疾病，一種專科護(hù)理品牌活動，主題為“粉紅絲帶傳遞愛——關(guān)注乳腺癌患者綜合性治療的護(hù)理”。以象征防治乳腺癌的粉紅絲帶為紐帶，志愿者團體以“彩虹家園”為依托，融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理“十八字訣”即“熱心接”、“耐心講”、“細(xì)心觀”、“誠心幫”、“溫馨送”、“愛心訪”，為患者提供全程、全面、專業(yè)、主動、人性化的護(hù)理服務(wù)，實現(xiàn)患者滿意的目標(biāo)。志愿者團隊中有醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)期患者，大家工作性質(zhì)不同，分工明確，醫(yī)生負(fù)責(zé)傳播乳腺癌相關(guān)診斷、治療、康復(fù)知識；護(hù)士負(fù)責(zé)組織健康教育講座和管理患者志愿者團隊，康復(fù)期患者負(fù)責(zé)探防住院患者，通過同輩（同伴）教育的方式有效緩解住院期間患者的恐懼、焦慮和緊張。

寓教于樂積極助力患者身心康復(fù)

作為“彩虹家園”里的一員，黃女士在去年參加了一場別開生面的活動，讓她記憶尤為深刻，這就是我們定期為出院患者舉辦的“淋巴水腫預(yù)防培訓(xùn)班”，開班前有志愿者們優(yōu)美的舞蹈為開場，還有術(shù)后恢復(fù)非常好的黃女士帶來的精彩演唱，更有乳腺中心主任劉蔭華教授與患者們互動京劇沙家浜引發(fā)了小高潮。隨后進(jìn)入主題，有乳腺中心的護(hù)士們演繹的小情景劇，用別開生面的形式向患者展示術(shù)后患肢活動的錯誤，并講解正確的術(shù)后患肢淋巴水腫的預(yù)防以及患肢功能鍛煉方法，教授和示范患者淋巴水腫預(yù)防操。黃女士說，“北大醫(yī)院乳腺中心不僅用高超的技術(shù)治愈了我的疾病，更用他們的溫暖和愛心感動著我的內(nèi)心。這樣的培訓(xùn)班非常的有意義，不僅把我們的病友們聚集在一起，我們一起唱歌、跳舞，同時也用他們科學(xué)的知識深入淺出的方式讓大家了解我們手術(shù)之后應(yīng)該如何照顧和恢復(fù)，不僅愉悅我的身心，也讓我受益匪淺。”黃女士的感受也正是我們互助平臺的宗旨：為乳癌新病患提供情緒支持、經(jīng)驗指導(dǎo)，開展正能量的溝通，給患者帶去關(guān)愛與溫暖，以便更好地配合醫(yī)護(hù)治療、對抗疾病，讓患者更快更好的康復(fù)回歸社會。

經(jīng)過兩個月的綜合、連續(xù)、延伸性的消腫治療和護(hù)理服務(wù)，黃女士的患肢腫脹已經(jīng)緩解，基本會發(fā)正常，而我們也再一次看到她臉上露出了久違的陽光般溫暖的笑容，她真誠的向我病房每一位醫(yī)護(hù)人員表示感謝，并說；“是你們又救了我一次，讓我看到了希望，重燃對生活的信心。我不會辜負(fù)大家，我會好好生活，精彩生活！”聽到這些話，覺得心里暖暖的，這是對我們的精心醫(yī)療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以及我們的人文關(guān)懷最大的肯定，還有什么比這更令人滿意的嗎！我們也會繼續(xù)全新全力為改善醫(yī)療服務(wù)而努力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)，連續(xù)，全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)！（北京大學(xué)第一醫(yī)院供稿）