怎樣治療直腸癌？先保命，再保肛，以根治腫瘤為基礎(chǔ)

“我能保住肛門嗎？”得了直腸癌的病人，百分之百都會問醫(yī)生這個問題。日前，北京協(xié)和醫(yī)院基本外科結(jié)直腸專業(yè)組主任醫(yī)師林國樂教授在“人民好醫(yī)生”客戶端科普問診直播中表示，直腸癌治療的總原則是“先保命，再保肛”，以根治腫瘤為基礎(chǔ)。

林國樂介紹說，現(xiàn)在歐美國家和國內(nèi)都已經(jīng)推薦腫瘤的治療要采取多學(xué)科綜合治療（MDT）的模式，包括放射科、腫瘤內(nèi)科、放療科、外科等科室一起會診討論，決定診治方案。直腸癌分四期。第一期，腫瘤剛剛長出不久，比較表淺，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也沒有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，以手術(shù)切除為主。第二期，腫瘤已長得較大較深，但是仍局限在腸壁以內(nèi)，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這時以根治性手術(shù)治療為主。第三期，發(fā)現(xiàn)時間較晚，已經(jīng)造成周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此時治療除了手術(shù)外還需要化療，直腸癌還需要加上放療。第四期，腫瘤已轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的臟器，即老百姓說的腫瘤晚期。這時情況比較復(fù)雜，能手術(shù)切除的盡量手術(shù)切除，不能手術(shù)切除的采用姑息治療，或者采取轉(zhuǎn)化治療，部分病人可能將不可切除變?yōu)榭汕谐�。總之，腸癌，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果才能達(dá)到最好。

“先保命，再保肛”是治療直腸癌的總原則。林國樂表示，保留肛門除了生活便利外，還有一個維護(hù)尊嚴(yán)的問題。很多人覺得肛門被挖掉了，就沒有了尊嚴(yán)。確實，如果肛門保不住，肚皮上就要做一個“腸造口”，即人工肛門或者“糞袋”，對生活影響很大。但是，一旦腫瘤發(fā)現(xiàn)后，還是要以腫瘤根治為基礎(chǔ)，在根治的前提下盡量保肛。然而，總有些人舍本求末，勉強(qiáng)保肛，其實如果手術(shù)做的不徹底，就有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，手術(shù)等于白做了。而且現(xiàn)在腸造口的技術(shù)和材料都進(jìn)步了，造口病人的生活質(zhì)量已得到很大提高，大可不必對造口深惡痛絕。另外，有些直腸癌離肛門比較近的，可以考慮先做放療和化療，把癌縮小、降期以后再做手術(shù)，而且大約有15%~20%的病人經(jīng)過術(shù)前放療和化療（即新輔助治療），可以達(dá)到病理完全緩解（一個癌細(xì)胞都沒有了），這時候就為保肛創(chuàng)造了更好的條件和基礎(chǔ)。（記者 崔元苑）

專家簡介：

林國樂，北京協(xié)和醫(yī)院基本外科結(jié)直腸專業(yè)組主任醫(yī)師、教授，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員及TEM學(xué)組副組長。

擅長：結(jié)直腸癌、直腸息肉、重度痔瘡、炎癥性腸病和腸梗阻的外科治療，以及普外科常見疾病的診治。

出診時間：周三上午、周五上午、周五下午（特需）