結(jié)石大小不同治療方式各異 “細(xì)說”腎結(jié)石的治療方法

聽到腎結(jié)石就感覺怕怕的？腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，它是人體內(nèi)鈣代謝異常導(dǎo)致的鈣在尿路的異常沉積。腎結(jié)石會(huì)給患者造成腰痛、肉眼血尿、高燒發(fā)熱甚至腎功能不全等損傷。一旦得了腎結(jié)石必須要認(rèn)真對待，結(jié)石大小不同，采取的治療方式也有很大差異。

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2013年3月25日，桐廬縣瑤琳鎮(zhèn)一患者向記者展示直徑達(dá)3.7公分的結(jié)石。（何小華/人民圖片）

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最大直徑不超過6mm且數(shù)量不超過3個(gè)的腎結(jié)石可采用藥物排石治療

很多人在沒有任何發(fā)病癥狀的情況下，在體檢中被查出腎結(jié)石，這往往是體積較小的或躲藏在一個(gè)腎盞內(nèi)不易移動(dòng)的結(jié)石。對這部分最大直徑不超過6mm且數(shù)量不超過3個(gè)的腎結(jié)石，可以采取藥物排石治療，患者也需要大量飲水、多運(yùn)動(dòng)以輔助排石。患者經(jīng)過1至2個(gè)月的保守治療后，可復(fù)查確認(rèn)腎結(jié)石是否被排空。

并不是所有體積小的結(jié)石都能通過藥物排出，這與其在腎臟內(nèi)的位置密切相關(guān)，如確實(shí)不能通過藥物排石，建議患者通過多飲水來預(yù)防結(jié)石變大，并密切隨訪觀察結(jié)石的變化，在合適的時(shí)機(jī)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

直徑1cm左右的腎結(jié)石可采用體外沖擊波碎石治療

體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡激光碎石、經(jīng)皮腎鏡激光碎石等先進(jìn)的治療手段使得腎結(jié)石的治療進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。對于孤立的、直徑不超過1cm的腎結(jié)石，首先考慮進(jìn)行體外沖擊波碎石，這種方法損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低，對硬度不高的結(jié)石有良好的效果。但是如果腎結(jié)石過大，尤其是直徑超過1.5cm或位置不佳，如結(jié)石位于腎下盞的情況，就無法使用體外沖擊波碎石治療了。

使用體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的方法在短時(shí)間內(nèi)不宜超過3次，且每次間隔時(shí)間至少在2周以上，否則會(huì)使患側(cè)腎臟受到傷害，造成腎萎縮、腎功能減退等損傷。

直徑不超過2cm的結(jié)石可采用輸尿管軟鏡激光碎石治療

輸尿管軟鏡激光碎石是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，對治療直徑不超過2cm的較大結(jié)石非常有效，其通過特制的軟性輸尿管鏡，伸入到腎盂腎盞內(nèi)，前端可做180度彎曲，可根據(jù)需要進(jìn)入上中下各個(gè)腎盞內(nèi)，從而捕捉到隱藏在腎盞內(nèi)的結(jié)石，并通過激光將結(jié)石擊碎，對位于腎下盞的結(jié)石可通過取石網(wǎng)籃將碎結(jié)石取出。

最大直徑超過2cm的結(jié)石可通過經(jīng)皮腎鏡碎石治療

對于最大直徑超過2cm的腎結(jié)石，尤其是鹿角形結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石是最好的選擇。在超聲引導(dǎo)下，通過后腰部皮膚直接穿刺到腎臟，建立通道，在外接電視屏幕監(jiān)控下進(jìn)行激光碎石，碎石可通過此通道直接被沖洗排出。現(xiàn)有的負(fù)壓吸引系統(tǒng)在碎石的同時(shí)可以直接吸引出碎結(jié)石，大大提高了碎石效率。

經(jīng)皮腎鏡碎石屬于微創(chuàng)手術(shù)，對大結(jié)石治療效果好、清石率高，但其術(shù)后有出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)，但隨著技術(shù)的進(jìn)步，這種風(fēng)險(xiǎn)在逐漸減小，部分患者因出血、感染、結(jié)石的體積等原因分次手術(shù)也是必需的。

腎結(jié)石開放手術(shù)現(xiàn)在很少運(yùn)用，但如患者有輸尿管扭曲狹窄、無功能腎等情況，還是需要開放手術(shù)。腎結(jié)石碎石術(shù)后，輸尿管內(nèi)留置支架管也是必需的，其可以保證尿液引流通暢，保護(hù)腎功能，也有利于碎結(jié)石的排出和腎盂腎盞輸尿管粘膜的修復(fù)。（盛旭俊）

本文由上海市科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)療健康專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿