做完關節(jié)鏡術并不是沒事了 康復治療可別掉以輕心

高女士的左側(cè)膝關節(jié)已經(jīng)疼痛十多年了。對此，她一直以藥物治療為主，平時偶爾進行一些體育鍛煉。由于去年開始高女士的病情日漸加重，于是就接受了關節(jié)鏡手術進行治療。但是高女士在術后只是靜養(yǎng)或做些力所能及的運動，并沒有及時進行系統(tǒng)功能恢復訓練，導致她的大腿肌肉出現(xiàn)了萎縮，術后的膝關節(jié)不僅仍舊疼痛，而且還出現(xiàn)了活動度受限的情況。那么，關節(jié)鏡手術后常見的誤區(qū)有哪些？如何進行康復治療？康復治療的過程中需要注意些什么？

常見的膝關節(jié)鏡手術后患者可能存在的功能障礙包括膝關節(jié)手術傷口處疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)周圍肌群肌肉萎縮和肌力下降、關節(jié)活動度受限等。

（“達醫(yī)曉護”供圖）

關節(jié)鏡手術后常見的誤區(qū)有哪些？

1、自行鍛煉的局限性

許多患者認為骨科術后的系統(tǒng)康復治療并不重要，自行進行康復鍛煉就可以了。但這樣做往往會使患者因缺乏系統(tǒng)和正確的康復指導，在術后引起肌肉萎縮、關節(jié)活動度受限、關節(jié)畸形等諸多后遺癥及并發(fā)癥。此外，如果患者自行進行康復訓練，除了考慮到其訓練目的可能并不明確，導致效果也不明顯，不具有針對性以外，更麻煩的是可能存在錯誤或禁忌的動作，引起進一步的運動損傷與功能障礙。

2、康復介入的時機較晚

現(xiàn)實中許多患者由于康復意識的薄弱，往往在已經(jīng)出現(xiàn)了功能障礙后，才開始進行康復治療，更有甚者在術后出現(xiàn)嚴重的關節(jié)黏連和肌肉攣縮時，才進行康復治療，這在某種程度上大大提升了治療的難度，其實在手術之前患者就可以為康復治療做一些準備。康復醫(yī)師及康復治療師可以在手術之前，引導患者在無痛的關節(jié)活動范圍內(nèi)進行主動肌力適應性訓練，為患者術后的康復治療打下良好的基礎。

如何進行康復治療？

1、運動療法：等速肌力訓練

等速肌力訓練是增強肌力訓練的一種模式。簡單來說，就是不管關節(jié)活動到什么角度，其運動速度都是一致的。運動速度需預先在等速儀器上進行設定，所以這種運動方式是患者自己實現(xiàn)不了的。其優(yōu)點有以下兩點：

（1）等速肌力訓練時，可以使肌肉產(chǎn)生最大的張力和力矩輸出，關節(jié)在運動中的任意點都可達到最佳訓練效果，更好地幫助患者完成肌力訓練。

（2）等速儀器可以進行即時反饋，可以客觀記錄患者的相關指標，在保證安全、有效的前提下，為患者提供多種訓練方式。

等速肌力訓練（“達醫(yī)曉護”供圖）

2、功能訓練：關節(jié)松動術+膝關節(jié)周圍肌群力量及控制訓練

功能訓練包括關節(jié)松動術和膝關節(jié)周圍肌群力量及控制訓練。主要有以下幾種訓練：

髕骨松動手法（左右、上下運動）（“達醫(yī)曉護”供圖）

伸膝牽引、屈膝牽引（“達醫(yī)曉護”供圖）

膝關節(jié)周圍肌群力量及控制訓練（球類運動）（“達醫(yī)曉護”供圖）

膝關節(jié)周圍肌群力量及控制訓練（沙袋運動、靠墻下蹲-站起運動）

（“達醫(yī)曉護”供圖）

康復治療的過程中需要了解些什么？

1、當肢體由于手術等原因需要長期制動時，必然會導致肌肉的廢用性萎縮，而且萎縮的程度隨時間的推進呈逐漸加重的趨勢。股四頭肌（大腿正前方肌肉群）收縮時可完成伸膝運動，因此如果膝關節(jié)在術后長期固定不動，就可能引起股四頭肌萎縮。

膝關節(jié)的解剖圖（徐高靜繪制）

2、功能訓練中存在的疼痛是不可避免的。如疼痛在訓練停止半小時內(nèi)可消退至原水平，是不會對組織造成損傷的。

3、肌力的提高是關節(jié)穩(wěn)定的關鍵因素。肌力訓練應集中練習到肌肉有酸脹感、疲勞感為止，充分休息后再進行下一組練習。練習次數(shù)、時間、負荷規(guī)定視自身情況而定，同時應對健側(cè)肌進行練習。

4、除手術肢體制動保護外，其余身體各部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應盡可能地多做練習，確保良好的身體素質(zhì)，提高人體循環(huán)代謝水平，促進患者的恢復。

5、早期關節(jié)活動度（屈、伸）練習，每日應只進行一側(cè)，角度有所改善即可，避免反復屈伸、多次練習。如屈曲角度長時間（大于2周）無進展，則有關節(jié)粘連可能，應高度重視，堅持完成練習。

6、活動度練習后即刻對運動部位進行冰敷15~20分鐘，如平時關節(jié)出現(xiàn)腫、痛、發(fā)熱等明顯癥狀，可再冰敷，每日2~3次。

7、關節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹會隨角度練習及活動量增加而增加，屬正常現(xiàn)象。角度及肌力基本恢復正常后，腫脹才會逐漸消退。（徐高靜、徐冬艷）

本文由復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學科教授吳毅進行科學性把關。

“達醫(yī)曉護”供稿