《人民的名義》背后的故事：陳海昏迷時(shí)如何維持生命？

在最近大火的電視劇《人民的名義》中，反貪局長(zhǎng)陳海遭遇意外車禍，陷入昏迷。那么陳海出車禍后，處于昏迷狀態(tài)的他要如何保證營(yíng)養(yǎng)、維持生命呢？

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2017年4月17日，江西省新余市人民醫(yī)院EICU護(hù)士在給患者配置鼻飼流質(zhì)食物。（周亮/人民圖片）

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一般營(yíng)養(yǎng)支持有三個(gè)途徑：口服營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。在胃腸功能完好的情況下，應(yīng)盡早給予病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持腸屏障功能、減少肝功能損害及相關(guān)并發(fā)癥、減少細(xì)菌及毒素易位等功能。應(yīng)在病人出現(xiàn)創(chuàng)傷的48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行供給，在24 小時(shí)內(nèi)開(kāi)始供給最為理想，昏迷早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低感染的發(fā)生率。劇中陳海年紀(jì)不大，胃腸道功能又正常，那么腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是陳海目前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給的首選途徑。許多國(guó)家營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的營(yíng)養(yǎng)支持指南中均指出，只要需要營(yíng)養(yǎng)支持的病人具有正常的胃腸道功能，就應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式。

臨床上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)采用最多的方法是通過(guò)鼻胃管，其他方法有鼻空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腔腸造口管(PEG/J)、手術(shù)放置胃、空腸造口管。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在陳海的身上插一根細(xì)細(xì)的管子，把他所需要的營(yíng)養(yǎng)通過(guò)這個(gè)管子輸送到體內(nèi)。可以通過(guò)鼻子插管，也可以在身上造一個(gè)小口子，通過(guò)這個(gè)口子進(jìn)行插管。劇中陳海并沒(méi)有插鼻胃管，所以可能是進(jìn)行胃造瘺或者空腸造瘺，這些方法操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，適合于需要長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的病人。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要向病人體內(nèi)攝入每日機(jī)體所需的足夠熱量，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分，以此達(dá)到營(yíng)養(yǎng)性治療的目的。那這些營(yíng)養(yǎng)素要怎么通過(guò)管子輸送給病人呢？一般情況下，建議使用持續(xù)加溫小劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入法，將營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在37℃左右，可以減少因營(yíng)養(yǎng)液過(guò)冷導(dǎo)致的胃痙攣（胃痙攣會(huì)造成嘔吐）或胃內(nèi)容物潴留，有利于腸道功能的恢復(fù)，維持腸道及機(jī)體的免疫功能；對(duì)重癥病人則建議采用持續(xù)泵入法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這種方法能夠精確控制營(yíng)養(yǎng)液的輸注，保證營(yíng)養(yǎng)液的濃度以及輸注的速度，同時(shí)為避免超過(guò)病人胃腸耐受限度，這方法能讓營(yíng)養(yǎng)液隨胃腸蠕動(dòng)均勻慢速地進(jìn)入小腸，使胃腸道逐漸適應(yīng)，有助于營(yíng)養(yǎng)液的消化和吸收。在這里病人所攝入的營(yíng)養(yǎng)成分是營(yíng)養(yǎng)全面的配方制劑，即特醫(yī)食品。

病人長(zhǎng)期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需要注意些什么？主要有以下幾點(diǎn)：

1、在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)，病人應(yīng)采取坐位、半坐位或床頭抬高30°的仰臥位以防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)反流，輸注結(jié)束后應(yīng)維持此體位30分鐘。

2、在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給前，檢查病人有無(wú)腹脹的癥狀，胃內(nèi)食物是否排空，觀察胃管中有無(wú)咖啡色液體。如有腹脹的癥狀或殘留的胃內(nèi)容物過(guò)多，應(yīng)延長(zhǎng)喂養(yǎng)間隔或減少喂養(yǎng)量。

3、由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)較為黏稠，容易造成物質(zhì)沉積而阻塞管腔，所以每次在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注后，應(yīng)采用30ml滅菌注射用水或溫開(kāi)水來(lái)沖洗管道，以防管道堵塞。

4、由于病人需要長(zhǎng)期保留胃管，所以胃造口和空腸造口處的敷料應(yīng)每隔2~3天更換一次。

此外，護(hù)士和家屬應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、消化道等，嚴(yán)格執(zhí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的原則及操作規(guī)程，確保特醫(yī)食品的質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

作者：同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師高蕓、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任吳萍

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿