胸部長(zhǎng)巨大腫瘤不代表沒(méi)得救 不少患者都可以進(jìn)行手術(shù)

腫瘤長(zhǎng)成籃球大小，就一定惡性程度很高、已到晚期沒(méi)法手術(shù)了嗎？不一定。近日，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸外科專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)手為一名胸腔被籃球般大小的惡性生殖細(xì)胞巨大瘤擠占，呼吸困難、危在旦夕的年輕小伙成功“拆彈”。目前，小伙子已恢復(fù)良好，順利出院。

小伙胸腔長(zhǎng)巨瘤似籃球

24歲的小伙子阿明（化名）去年9月份在一次運(yùn)動(dòng)過(guò)后突然感到左側(cè)胸痛，醫(yī)生建議他做全面排查，結(jié)果經(jīng)PET/CT檢查，發(fā)現(xiàn)他胸部左前縱隔長(zhǎng)了個(gè)8.1cm×11.3cm×11.4cm大小的腫瘤，做穿刺活檢診斷為惡性生殖細(xì)胞瘤。

此后，在多家大醫(yī)院經(jīng)過(guò)幾次化療，阿明胸部的腫瘤病灶非但沒(méi)得到有效控制，反而明顯增大。今年3月初，由于瘤體越來(lái)越大，“頂心頂肺”，阿明呼吸越來(lái)越困難。發(fā)展到后來(lái)，他無(wú)法平臥，只能坐著，需低流量持續(xù)給氧。他還出現(xiàn)間斷嘔吐，不能進(jìn)食，咳嗽痰中帶血，到多家大醫(yī)院被告知無(wú)法醫(yī)治，多次被下達(dá)病危通知書(shū)。

不愿放棄的父親帶著阿明輾轉(zhuǎn)來(lái)到廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院。該院胸外科主任喬貴賓教授組織介入科、麻醉科和腫瘤科等多學(xué)科專家馬上為阿明會(huì)診。專家們發(fā)現(xiàn)，一個(gè)體積近似小籃球的巨大腫瘤已占滿了阿明的前縱隔和左側(cè)胸腔，他的肺動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈受壓、變窄，左肺已經(jīng)膨脹不全出現(xiàn)梗死，心包也累及。如果手術(shù)，暴露和解剖困難，術(shù)中還可能大出血。但如果不手術(shù)治療，阿明剩下的日子確實(shí)不多了。

阿明求生心切，家人懇請(qǐng)醫(yī)生放手一搏。于是，經(jīng)詳細(xì)討論制訂周全手術(shù)方案，并備足了3000毫升血、做足了麻醉等各種準(zhǔn)備和保障后，喬主任帶著專家團(tuán)隊(duì)為阿明開(kāi)膛“拆彈”，從他的胸部正中和左側(cè)前外側(cè)開(kāi)切口將巨大腫瘤和已經(jīng)受累的左全肺順利切除了。手術(shù)過(guò)程很順利，阿明只失血幾百毫升。術(shù)后，胸口的壓迫解除了，阿明很快改善了呼吸，第三天就能下地走，并開(kāi)始進(jìn)食。如今他已恢復(fù)良好，順利出院了。

胸部長(zhǎng)巨瘤 未必沒(méi)得救

據(jù)喬主任介紹，胸部巨大腫瘤直徑一般大于7cm，甚至占據(jù)一半胸腔容積。這類巨大腫瘤極具不確定性，有孤立纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、胸腺瘤、肺母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、畸胎瘤、滑膜肉瘤、脂肪瘤等，不少是少見(jiàn)、難治性的腫瘤。

“很多人以為胸部長(zhǎng)出巨大腫瘤就一定是到了晚期沒(méi)救了，其實(shí)也未必。”喬主任說(shuō)，從該科近10年來(lái)治療的兩三百例巨大胸部腫瘤患者來(lái)看，不少患者并沒(méi)有做常規(guī)體檢的習(xí)慣，直到腫瘤長(zhǎng)到壓迫胸腔其他臟器出現(xiàn)不適才發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)時(shí)患者已經(jīng)歷過(guò)比較長(zhǎng)的病程，這意味著惡性程度可能并不那么高，未必是已到晚期、不能手術(shù)。但巨大腫瘤多數(shù)與心臟、大血管、氣管、食管、胸壁和膈肌關(guān)系密切，常造成縱隔移位，手術(shù)暴露和解剖困難，常需進(jìn)行胸腔內(nèi)部的重要結(jié)構(gòu)重建，風(fēng)險(xiǎn)大，除了需要高度的醫(yī)患互信，對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、能力要求更高，對(duì)血液、麻醉等輔助支持手段需要也更多。（記者翁淑賢 通訊員張青修）

采訪專家：廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸外科主任喬貴賓