軀體癥狀障礙：不明所以的痛，可能是心理因素在搗亂

老王今年60歲，剛剛退休，原本以為可以享享清福，不料卻得了一場怪病。起初是右側肩痛，2個月后左側胸部也開始疼痛，本以為休息休息就會慢慢好轉，誰料疼痛逐漸出現在身體其他部位，連胃腸道功能都受到影響，還常出現胸悶氣促的癥狀。于是，老王開啟了漫長的求醫之路，拍片子、驗血、做B超……從頭查到腳都沒有發現明顯的疾病，這可愁壞了老王和他的家人。后來一次偶然的機會老王得知心理因素也會引起身體疼痛，于是來到心理科進行檢查。醫生在詳細了解老王的病史及進行相關檢查之后，診斷老王可能患有軀體癥狀障礙。隨后老王遵照醫生的建議服用抗抑郁藥物，一段時間后，全身的疼痛、不適感還真消失了。那么，什么是軀體癥狀障礙？它是怎樣發生的呢？

軀體癥狀障礙患者在軀體沒有明顯疾病的情況下，會出現疼痛，并花費大量時間與精力去看醫生。（張萌/人民網）

為什么會發生軀體癥狀障礙？

像老王這種并沒有明顯疾病，但卻出現全身疼痛的情況，到底是怎么回事呢？

1、精神分析理論

精神動力學理論認為，由于患者在童年時期遭遇某些沖突，疼痛就會成為成年后心理防御機制的一部分。比如在醫生問及老王的成長經歷時，他很感慨地說了一句，“醫生，如果你不問，這件事我是不會和任何人提起的”。原來老王年幼時，他的父親經常會以各種理由，甚至毫無理由地暴打老王，所以老王的童年伴隨著疼痛。在這次發病前，老王的女兒剛剛懷孕生了寶寶，這件原本開心的事讓老王再次回憶起童年的創傷，身體疼痛也就隨之而來。

2、人格理論

人格是指人相對穩定的性格特征，如果有人具有疼痛易患人格，就會表現得比較敏感、容易緊張，對自身軀體的狀況過度擔心，還伴有焦慮、抑郁、強迫、疑病等神經質的特征。上文提到的老王就會將身體的輕微不舒服無限放大，一旦出現某些癥狀，就會擔心是不是得了很嚴重的疾病，出現逛醫行為，反復到不同醫院進行檢查，聽不同醫生的解釋，但最終找不到答案，癥狀反而越來越重。心理醫生利用明尼蘇達多相人格調查表（MMPI）給老王做了個人格測試，結果顯示老王疑病、抑郁亞量表的數值明顯高于正常數值，同時做的90項癥狀清單（SCL-90）的測試結果顯示，老王的軀體化、焦慮、抑郁等數值明顯升高。

3、生物學理論

任何心理現象都有器質性基礎，軀體癥狀障礙也是如此。有研究發現這類患者血液中的5-羥色胺、去甲腎上腺素功能出現異常，而且存在感覺閾值下降、感覺敏感性增加的情況。在軀體癥狀障礙患者的磁共振檢查中發現，患者如果看到負性情緒圖片，其大腦反應會強于普通人；如果看正性情緒圖片，其大腦反應會弱于普通人。而給予患者疼痛刺激時發現，患者在觀看負正性情緒圖片時的大腦反應比觀看正性情緒圖片時的大腦反應要強，這說明患者的情緒狀態在一定程度上影響著疼痛癥狀。

4、繼發性獲益

疼痛的持續存在還可能與經濟補償，配偶的關注度等繼發性獲益有關。當疼痛可以幫助患者獲益時，患者的疼痛行為就會被強化，而當疼痛被視而不見或因疼痛會受到懲罰時，患者的疼痛行為則會被抑制。臨床上有一種比較常見的情況，即孩子出現持續性腹痛，進過反復檢查卻找不到病因，后來發現孩子的父母原本打算離婚，當孩子出現腹痛時，將父母的注意力從離婚轉向對孩子的照顧，孩子由于這種繼發性獲益而嘗到“甜頭”，腹痛就會不自主地（潛意識層面）出現。

根據什么診斷軀體癥狀障礙？

盡管絕大多數精神疾病是根據醫生和患者的訪談而診斷的，但是客觀地講，軀體癥狀障礙的診斷還是有非常嚴格的診斷標準。2013年5月，《美國精神疾病診斷與分類手冊》第5版（DSM-5）發布了新的診斷標準，在原來軀體形式障礙的基礎上有所調整，提出了軀體癥狀障礙的診斷標準：

1、患者出現一個或多個軀體癥狀，并為此感到非常痛苦，其日常生活受到影響；

2、出現與癥狀的嚴重程度并不相符的想法、焦慮或花費過多時間和精力去尋求治療方法；

3、癥狀時間通常超過6個月。

由此可見，上文中的老王就表現出多種軀體癥狀，檢查后卻沒有明確病變，而他又習慣于把癥狀放大，并花費大量時間和精力去看醫生。如果患者排除了抑郁癥、焦慮癥等疾病，就應該考慮是否患有軀體癥狀障礙。

怎么才能治好軀體癥狀障礙呢？

軀體癥狀障礙的治療主要包括藥物治療、心理治療，除此之外還有物理治療等。

1、藥物治療

前面提到軀體癥狀障礙患者的5-羥色胺、去甲腎上腺素功能會出現異常，而抗抑郁藥物則主要作用于這兩類神經遞質，所以藥物治療在臨床治療中是首選的方法。SNRIs和SSRIs兩大類抗抑郁藥是臨床治療中最為常用的。

SNRIs，即5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，其主要包括度洛西汀、文拉法辛兩種成分。因為SNRIs同時作用于兩種神經遞質，且可調節疼痛下行傳導通路，所以可以緩解慢性疼痛。而SSRIs，即選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要包括氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、氟伏沙明等成分，這類藥物主要作用于5-羥色胺，可改善胃腸道功能紊亂，心臟神經官能癥等沒有相應器質性病變的軀體癥狀。不過，不同的藥物有不同的代謝特點，醫生會根據患者的臨床特征、癥狀表現、年齡、基礎疾病等因素綜合考慮，制定符合患者的治療方案。

2、心理治療

常用的臨床心理治療有認知行為治療和精神動力學心理治療，也可根據參加治療的人數分為個體心理治療和集體心理治療。認知行為治療可以幫助軀體癥狀障礙患者識別習慣性的負性思維，以積極的想法或應對策略取代負性思維；精神動力學心理治療則是幫助患者了解成長經歷和防御機制對自己造成的影響，如上文中的老王就是在藥物治療的基礎上，通過心理治療逐步正確認識自己的童年經歷，對現實生活中的壓力對疾病形成的影響進行逐漸調整，學會科學應對。（梁韻淋）

本文由上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心理醫學科主任醫師駱艷麗進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿