每8名60歲以上老人就有1人有疝氣 三類患者適宜做腹腔鏡

你知道每年全世界醫生做得最多的單病種外科手術是什么嗎？答案是治疝手術。全球每年2000萬臺疝手術，也就是說日均5.5萬臺！其實在我國，每8名60歲以上老人就有1人有疝氣。

疝氣問題最易發生在老年男性身上，戴疝氣帶、注射硬化劑等沒用，手術才是治疝唯一正途。問題是，“樹老根多，人老病多”，體弱的老人能扛得住手術嗎？怎么才能最安全地治好疝？專家表示，在疝手術界，真正對老人微創的其實不是腹腔鏡手術，而是局麻開放手術。

72歲老伯要做開放手術？

“怎么搞的！那小伙身體健壯，準備不開刀做腹腔鏡手術，反而我家公公72歲了，還要挨刀切腹？我們也要做腹腔鏡微創術，費用不是問題……”前不久，廣東省人民醫院普外科疝專業組組長、副主任醫師胡世雄又一次碰到患者“投訴”，要求為治疝老人改術式。

胡世雄耐心解釋說，其實為張女士公公黃老伯做的局麻開放無張力疝修補手術，絕對是比“腹腔鏡手術”更加“微創”的安全治療方式。

因為黃老伯年事已高，有高血壓、高脂血等基礎病，這種情況如果做腹腔鏡手術，一方面要全身麻醉，麻醉風險大；另一方面還要注射二氧化碳打氣腹，腹腔壓力增大，會有血壓、心率變化，氣道壓升高，同時容易發生高碳酸血癥，電解質紊亂，患者昏迷不醒。

“其實局麻術前、術后不用禁食，術畢就可下床活動，恢復不比腹腔鏡慢多少。”胡世雄說。果然，次日傍晚，小伙子媽媽幫兒子辦出院手續時，就碰到了同樣正給黃老伯辦出院的張女士。

中老年治疝推薦局麻修補

疝是常見病，我國疝氣總患病率高達3.6％。，老人發病率更高，我國60歲以上老年人發病率達11.8％。。患病率最高當屬中老年男子，據統計，75歲男性發病率更是高達40%，高于任何一種惡性腫瘤，是全球發病率最高的外科疾病之一。

“中老年患者實施疝手術需非常謹慎。”胡世雄指出，對于他們來說，腹腔鏡手術僅約等于“美容手術”。因為50歲以上的患者，常伴隨高血壓、高脂血、血液黏稠、動脈粥樣硬化引發的心血管疾病，這類患者在實行手術治療時，如果采用全麻，大量的麻醉藥物可能會引發血小板聚集粘附，進而形成血栓，導致心臟病發作，甚至可能致死。患者可能長期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥，圍手術期一旦處理不慎，可能造成手術時止血困難，進而引發嚴重后果。此外，如果做腹腔鏡手術，需要灌注鼓氣腹，腹壓平時為零，這時甚至可達13個大氣壓，膈肌提高，頂壓心、肺、腎血管，患者可能耐受不住引起心源性休克。

因此胡世雄強調，快速康復才是金標準，事實上，局麻無張力疝修補術，反而特別適宜中老年患者，“省醫年疝手術量1300多臺，80%是局麻無張力補疝”。

圍手術期間，停服抗凝藥物一周，或是改服對凝血酶及其他凝血因子影響不大的低分子肝素等藥物，控制血糖和血壓。術中采取局麻，比硬膜外麻醉及全麻的麻醉風險小，并發癥少，安全系數大。術后主要并發癥尿潴留明顯減少，有助于縮短住院時間及節約住院費用。患者“遭罪”也少，術前、后進食不受影響，術畢即可下床。切口只有1厘米，如果涂用一層無菌防水膠水，次日出院后甚至不用管傷口了，7天后慢慢搓掉就行，術后兩周可爬山，1個月后連打球這樣的劇烈運動都沒問題了。

三類患者適宜做腹腔鏡

并不是老了才長疝，事實上， 男性、長期便秘、咳嗽、肥胖、懷孕、有前列腺疾病等，都是除年齡外的疝氣發生因素。

“得了疝，只能手術治療，四成患者一聽手術，第一時間要求做微創，而他們口中的‘微創’專指的是腹腔鏡。”胡世雄說，還真有三類患者適宜做腹腔鏡手術治疝。

1、年輕患者行腹腔鏡疝修補術，術后恢復快，不適感較少。

2、雙側疝病人，采用腹腔鏡的方法，可一次手術修補雙側疝氣，無需在腹股溝區開刀兩次，效率更高。

3、復發疝患者，該類患者由于進行過疝修補術，因此腹股溝區的解剖結構往往被破壞，常規開刀手術不好處理，腹腔鏡手術則能避開解剖結構混亂的區域，實行多次復發疝的修補。

不過，他特別強調，年輕女性懷孕期間發生疝氣的幾率增高，卻并不提倡做腹腔鏡手術。這是因為懷孕提高了腹壓，如果全麻再鼓氣腹，腹壓可能大到能令腸子壞死，而且腹腔鏡可能影響子宮安全，全麻可影響胎兒，鼓腹用的二氧化碳也可能滲入宮腔，影響胎兒健康。因此還是建議做局麻開放術較好。（記者何雪華 通訊員靳婷、張丹娜）