每8名60歲以上老人就有1人有疝氣 三類患者適宜做腹腔鏡

你知道每年全世界醫(yī)生做得最多的單病種外科手術(shù)是什么嗎？答案是治疝手術(shù)。全球每年2000萬臺(tái)疝手術(shù)，也就是說日均5.5萬臺(tái)！其實(shí)在我國，每8名60歲以上老人就有1人有疝氣。

疝氣問題最易發(fā)生在老年男性身上，戴疝氣帶、注射硬化劑等沒用，手術(shù)才是治疝唯一正途。問題是，“樹老根多，人老病多”，體弱的老人能扛得住手術(shù)嗎？怎么才能最安全地治好疝？專家表示，在疝手術(shù)界，真正對(duì)老人微創(chuàng)的其實(shí)不是腹腔鏡手術(shù)，而是局麻開放手術(shù)。

72歲老伯要做開放手術(shù)？

“怎么搞的！那小伙身體健壯，準(zhǔn)備不開刀做腹腔鏡手術(shù)，反而我家公公72歲了，還要挨刀切腹？我們也要做腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)，費(fèi)用不是問題……”前不久，廣東省人民醫(yī)院普外科疝專業(yè)組組長、副主任醫(yī)師胡世雄又一次碰到患者“投訴”，要求為治疝老人改術(shù)式。

胡世雄耐心解釋說，其實(shí)為張女士公公黃老伯做的局麻開放無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，絕對(duì)是比“腹腔鏡手術(shù)”更加“微創(chuàng)”的安全治療方式。

因?yàn)辄S老伯年事已高，有高血壓、高脂血等基礎(chǔ)病，這種情況如果做腹腔鏡手術(shù)，一方面要全身麻醉，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大；另一方面還要注射二氧化碳打氣腹，腹腔壓力增大，會(huì)有血壓、心率變化，氣道壓升高，同時(shí)容易發(fā)生高碳酸血癥，電解質(zhì)紊亂，患者昏迷不醒。

“其實(shí)局麻術(shù)前、術(shù)后不用禁食，術(shù)畢就可下床活動(dòng)，恢復(fù)不比腹腔鏡慢多少。”胡世雄說。果然，次日傍晚，小伙子?jì)寢寧蛢鹤愚k出院手續(xù)時(shí)，就碰到了同樣正給黃老伯辦出院的張女士。

中老年治疝推薦局麻修補(bǔ)

疝是常見病，我國疝氣總患病率高達(dá)3.6％。，老人發(fā)病率更高，我國60歲以上老年人發(fā)病率達(dá)11.8％。。患病率最高當(dāng)屬中老年男子，據(jù)統(tǒng)計(jì)，75歲男性發(fā)病率更是高達(dá)40%，高于任何一種惡性腫瘤，是全球發(fā)病率最高的外科疾病之一。

“中老年患者實(shí)施疝手術(shù)需非常謹(jǐn)慎。”胡世雄指出，對(duì)于他們來說，腹腔鏡手術(shù)僅約等于“美容手術(shù)”。因?yàn)?0歲以上的患者，常伴隨高血壓、高脂血、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的心血管疾病，這類患者在實(shí)行手術(shù)治療時(shí)，如果采用全麻，大量的麻醉藥物可能會(huì)引發(fā)血小板聚集粘附，進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致心臟病發(fā)作，甚至可能致死。患者可能長期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥，圍手術(shù)期一旦處理不慎，可能造成手術(shù)時(shí)止血困難，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重后果。此外，如果做腹腔鏡手術(shù)，需要灌注鼓氣腹，腹壓平時(shí)為零，這時(shí)甚至可達(dá)13個(gè)大氣壓，膈肌提高，頂壓心、肺、腎血管，患者可能耐受不住引起心源性休克。

因此胡世雄強(qiáng)調(diào)，快速康復(fù)才是金標(biāo)準(zhǔn)，事實(shí)上，局麻無張力疝修補(bǔ)術(shù)，反而特別適宜中老年患者，“省醫(yī)年疝手術(shù)量1300多臺(tái)，80%是局麻無張力補(bǔ)疝”。

圍手術(shù)期間，停服抗凝藥物一周，或是改服對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響不大的低分子肝素等藥物，控制血糖和血壓。術(shù)中采取局麻，比硬膜外麻醉及全麻的麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少，安全系數(shù)大。術(shù)后主要并發(fā)癥尿潴留明顯減少，有助于縮短住院時(shí)間及節(jié)約住院費(fèi)用。患者“遭罪”也少，術(shù)前、后進(jìn)食不受影響，術(shù)畢即可下床。切口只有1厘米，如果涂用一層無菌防水膠水，次日出院后甚至不用管傷口了，7天后慢慢搓掉就行，術(shù)后兩周可爬山，1個(gè)月后連打球這樣的劇烈運(yùn)動(dòng)都沒問題了。

三類患者適宜做腹腔鏡

并不是老了才長疝，事實(shí)上， 男性、長期便秘、咳嗽、肥胖、懷孕、有前列腺疾病等，都是除年齡外的疝氣發(fā)生因素。

“得了疝，只能手術(shù)治療，四成患者一聽手術(shù)，第一時(shí)間要求做微創(chuàng)，而他們口中的‘微創(chuàng)’專指的是腹腔鏡。”胡世雄說，還真有三類患者適宜做腹腔鏡手術(shù)治疝。

1、年輕患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，不適感較少。

2、雙側(cè)疝病人，采用腹腔鏡的方法，可一次手術(shù)修補(bǔ)雙側(cè)疝氣，無需在腹股溝區(qū)開刀兩次，效率更高。

3、復(fù)發(fā)疝患者，該類患者由于進(jìn)行過疝修補(bǔ)術(shù)，因此腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)往往被破壞，常規(guī)開刀手術(shù)不好處理，腹腔鏡手術(shù)則能避開解剖結(jié)構(gòu)混亂的區(qū)域，實(shí)行多次復(fù)發(fā)疝的修補(bǔ)。

不過，他特別強(qiáng)調(diào)，年輕女性懷孕期間發(fā)生疝氣的幾率增高，卻并不提倡做腹腔鏡手術(shù)。這是因?yàn)閼言刑岣吡烁箟海�如果全麻再鼓氣腹，腹壓可能大到能令腸子壞死，而且腹腔鏡可能影響子宮安全，全麻可影響胎兒，鼓腹用的二氧化碳也可能滲入宮腔，影響胎兒健康。因此還是建議做局麻開放術(shù)較好。（記者何雪華 通訊員靳婷、張丹娜）