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治療成人白血病更需“個體化”方案選擇骨髓移植要慎重

和兒童相比，成年人的患病危險因素更多來自于職場環境

2017年04月17日08:01 來源：廣州日報

原標題：成人白血病治療更需“個體化” 和兒童相比，患病危險因素更多來自于職場環境

很多網友都知道，經過規范的化療，兒童白血病尤其是急性淋巴細胞白血病的治愈率最高可達八成。從這個意義上說，白血病已經不再是“絕癥”。然而，對于成年人來說，白血病依舊是一種令醫生感到棘手的疾病。 “迄今為止，成人急性淋巴細胞白血病的治療效果沒有兒童白血病好，與疾病的特點和治療方案具有很大關系。”中山大學腫瘤防治中心血液腫瘤科主任、白血病單病種首席專家呂躍教授指出，成人白血病的治療更需要精心設計個體化治療方案。

職場環境污染是重要誘因

近年來，人們認為兒童白血病與家居裝修污染有關。而對成人來說，除了家居裝修污染外，職場環境污染也是患病的重要因素，因而需要引起公眾的高度重視。呂躍指出，白血病的發病原因目前尚不明確，很多人患病原因不明。目前認為不良接觸化學制劑是其中的重要因素，如有些成年患者來自需要長期接觸高濃度苯類黏合劑的制鞋業等行業。此外，接觸高劑量放射性物質和長期遭受高強度電離輻射也是其中的原因之一。還有服用某些可導致白血病的藥物也會誘發白血病。

成人患者惡性程度更高

以急性淋巴細胞白血病為例，成年患者的不良基因表達比兒童高，因而惡性程度高、治療效果不佳。

呂躍指出，在治療方案上，兒童因造血功能、細胞再生能力強，可以按照治療計劃“下猛藥”、容易保質保量地完成治療計劃，因而可以通過化療取得良好的治療效果。

成人則常常無法耐受高劑量的化療藥量，因此耐受不了治療，導致治療計劃被迫減量甚至中途夭折。最終的治療效果自然可想而知。

呂躍說，急淋患兒可以通過規范化療獲得良好療效，只有一部分高�；純翰判枰M行骨髓移植。而對于成年急淋患者來說，對骨髓移植的依賴比例可能更高，而且成年患者做骨髓移植的效果也有很大改進空間，成活率約50%~60%，所以要慎重選擇骨髓移植。

記者獲悉，呂躍教授團隊對多年來診療的急性白血病的情況進行了醫學統計，結果顯示應用先進的ECOG E2993方案治療急性淋巴細胞白血病的完全緩解率(CR)達到91.8%，3年總生存率為40%~50%；在國內率先應用國際標準劑量的IDA方案治療急性髓性白血病完全緩解率（CR）達到75.8%、總體緩解率（ORR）為91%，2年總體生存率為76.3%，達到了國內先進水平。

急性早幼粒細胞白血病是極為危重的急性白血病，自從我們國家發明了全反式維甲酸和亞砷酸治療該病以來，治療效果獲得了極大的提高。但是病情緩解以后如何進行鞏固治療，以防止疾病復發，至今沒有理想的治療方案。呂躍教授團隊自2005年以來應用自行設計的鞏固治療方案治療急性早幼粒細胞白血病，最近回訪這18名患者，驚奇地發現這些病人100%存活。該團隊的研究成果發表在OncoTargets and Therapy，獲得國際學術界的認可。（記者任珊珊通訊員余廣彪）