“帕金森病”全面解析：主要靠控制癥狀 不能完全治愈

　　4月11日是“世界帕金森病日”。帕金森病是老年人群中最常見的一類神經(jīng)元病變，導(dǎo)致大腦黑質(zhì)致密部的多巴胺能神經(jīng)元減少和多巴胺分泌減少，從而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)，帕金森病也被稱為“震顫麻痹”，全國(guó)患者超過200萬，每年新增患者20萬。

　　哪些人群容易得帕金森病？南京市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科田有勇副主任說，帕金森病病因復(fù)雜，環(huán)境因素、遺傳因素和身體老化在帕金森病發(fā)病中可能都發(fā)揮了重要作用。大約10%帕金森病患者有家族史，但大多數(shù)患者為散發(fā)病例；一些環(huán)境因素，如接觸除草劑、重金屬等物質(zhì)可能增加帕金森病發(fā)病率，而飲用綠茶、咖啡等可能是帕金森病的保護(hù)因素。衰老也是帕金森病的重要促發(fā)因素。還有一些環(huán)境物質(zhì)因素，如治療精神疾病的藥物、腦外傷、中毒、腦炎、腦血管病也可以引起類似帕金森病的癥狀，統(tǒng)稱為帕金森綜合征。

　　帕金森病有哪些臨床表現(xiàn)呢？帕金森病主要癥狀為動(dòng)作緩慢、肌肉僵硬、不自主抖動(dòng)和行走不穩(wěn)，行走時(shí)姿勢(shì)前傾、易于跌倒。同時(shí)可以伴有情緒低落、嗅覺喪失、腰背疼痛、睡眠障礙、大便干結(jié)、小便困難、體位性低血壓等多種非運(yùn)動(dòng)癥狀。但是并非有上述癥狀，都是帕金森病，也不是所有帕金森病病人都有上述癥狀，所以需要專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行甄別，只有診斷準(zhǔn)確，藥物治療效果才會(huì)理想。

　　診斷帕金森病，需要做哪些影像檢查？田有勇說，帕金森病是由中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性引起的，這些變性改變目前還缺乏特異性非常高的影像學(xué)檢測(cè)手段直接顯示出來，因此，帕金森病診斷最重要的辦法還是臨床隨訪，也需要檢查設(shè)備進(jìn)行鑒別診斷。田有勇介紹說，南京市第一醫(yī)院開設(shè)帕金森病門診，醫(yī)院引進(jìn)了PET，可以用于檢測(cè)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體功能，來檢測(cè)患者是否有帕金森病典型的影像學(xué)改變，在帕金森病的鑒別診斷方面發(fā)揮了重要的作用。當(dāng)然具體選用何種檢查，需要醫(yī)生根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)條件綜合決定。

　　帕金森病目前主要控制癥狀，還不能完全治愈。田有勇說，帕金森病是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病，迄今為止尚無有效治愈方法。該病一般不明顯影響患者壽命，但會(huì)影響患者生活質(zhì)量，給家庭造成一定負(fù)擔(dān)，因此許多人就希望能將此病徹底根治。一些江湖游醫(yī)也正是瞄準(zhǔn)患者及家屬這一期盼騙取病人錢財(cái)。該病治療主要是藥物對(duì)癥治療，部分患者藥物療效衰退甚至出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，可考慮手術(shù)治療。帕金森病雖然不能治愈，但只要及早規(guī)范治療，就能改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

　　帕金森病的治療原則有哪些？每一例帕金森病患者都可以先后或同時(shí)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，但在整個(gè)病程中都會(huì)伴有這兩類癥狀，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生多種非運(yùn)動(dòng)癥狀。不僅運(yùn)動(dòng)癥狀影響了患者的工作和日常生活能力，非運(yùn)動(dòng)癥狀也明顯干擾了患者的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)該對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀采取全面綜合的治療，包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等。

　　對(duì)于一個(gè)病人的治療不是一個(gè)簡(jiǎn)單短暫的治療，治療不能只顧眼前，更應(yīng)該考慮將來幾十年的病程，要兼顧近期和遠(yuǎn)期療效。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)針對(duì)每一位患者的情況而制定不同的方案進(jìn)行，使患者的病情得到有效的控制。老年人積極開展有益于健康的體育活動(dòng)，對(duì)帕金森病有益。有研究表明，經(jīng)常打太極拳的老人帕金森病進(jìn)展比較慢，步態(tài)障礙出現(xiàn)比較晚。

　　帕金森病的治療是一個(gè)永遠(yuǎn)都不會(huì)過時(shí)的話題。田有勇說，對(duì)于這樣一個(gè)目前還不能治愈的疾病來說，治療的理念和策略與治療的方法同等重要。隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的深入，治療策略也會(huì)不斷修正。例如，過去對(duì)待新診斷的早期患者常常采取暫時(shí)不用藥、單純進(jìn)行隨訪的措施，新的治療指南提出“一旦確定診斷應(yīng)及早治療”。在對(duì)藥物的選擇上，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，結(jié)合患者的年齡、疾病特點(diǎn)、既往共病等多因素綜合考慮。在治療的效果評(píng)估上，則采取短期療效和長(zhǎng)期管理相結(jié)合的理念。