引發肝癌的不僅僅是“肝炎” 其他因素也不容忽視

　　肝癌是國人常見的惡性腫瘤，發病率在所有惡性腫瘤中排前五位（地區不同，發病率稍有差異）。慢性肝病是引起肝癌的主要原因，目前仍以慢性乙型肝炎和丙型肝炎為主，但近年來因病毒性肝炎導致的肝癌在減少，其他慢性肝病所致的肝癌不容忽視。

　　下列癥狀提示有肝病風險

　　據南京市第二醫院楊永峰介紹，除病毒性肝炎外，其他常見的慢性肝病包括非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病等，其中像非酒精性脂肪肝，患病率高達20%左右，歐美等發達國家的調查顯示脂肪肝已是肝癌的主要病因。這些慢性肝病如不重視，日積月累也會導致肝硬化、肝癌等終末期肝病。

　　因此，慢性肝病的早期發現和治療對肝癌的預防意義重大，然而肝臟有很強的代償功能，臨床過程可能不典型或隱匿，發病初期可能無任何臨床表現，或表現為乏力、倦怠、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，常常會被當“胃腸病”治療。那么有沒有辦法在第一時間知道自己患上了肝病，從而盡早正確診療呢？

　　楊永峰介紹，肝病有一定的潛伏期，特別是早期癥狀不明顯，因此也常被忽略，以致延誤治療時機。如果能在早期自我發現，不但能及時治療，也可以減少傳染他人的風險。

　　雖然肝病的早期癥狀較隱匿，但仍有蛛絲馬跡可循，總結肝臟疾病有以下幾大臨床表現：如全身乏力、疲倦、皮膚瘙癢等；消化道癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、腹痛等；皮膚癥狀有膚色黃、眼黃、小便黃等。有的人會出現水腫，雙下肢水腫、腹水、肝區隱痛、脹痛等不適。還有的人有出血傾向，鼻出血、皮膚黏膜瘀斑、消化道出血、黑便等。此外，健康體檢中發現異常指標。如肝功能指標中的轉氨酶、膽紅素、蛋白、谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、膽堿酯酶等任何一項指標出現異常；血常規發現白細胞、血小板、血紅蛋白降低；B超發現肝臟、膽囊、脾臟等的異常或腹水。

　　有二成肝病找不到“原因”

　　一般而言，肝病可分為感染性和非感染性，比較常見的甲肝、乙肝、丙肝等屬于感染性肝病，這類疾病占到整體的80%，可通過血液檢測確診，診斷起來較為簡單。楊永峰說，但臨床上常常會遇到一些患者，表現為急性或慢性的肝功能損傷，或是B超等影像學檢查發現肝臟異常甚至肝硬化，但是把甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒全查一遍也找不到原因。

　　臨床上，把上述情況稱之為“不明原因”肝病。雖然診斷困難，但通過詳細檢查，大部分患者還是能最終得以確診，總結起來，這些“不明原因”的肝損傷主要有以下幾種可能：

　　1、代謝性肝病。肝臟是人體最重要的代謝器官，很多物質代謝紊亂，如銅、鐵、卟啉、氨基酸、尿素、糖、果糖、乳糖、脂蛋白和脂質、膽紅素、膽汁酸等的代謝異常，都和肝病相關。曾有一名19歲的少女查出肝硬化，四處求醫都沒有明確診斷。后經基因檢測和肝穿刺病理檢查，查出是肝豆狀核變性，經過排銅治療，病情得到改善。

　　2、非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝約占人群的10%-30%，不加以控制會導致肝硬化和肝癌。脂肪肝的醫學定義是肝組織脂肪含量超過5%。令人意外的是，現如今脂肪肝已不是胖子們的“專利”，在脂肪肝患者中，有20%—30%的患者體重是正常的。楊永峰介紹，研究顯示，脂肪肝與代謝綜合征有一定相關性，除此之外，運動量少、向心性肥胖也都可能導致脂肪肝，尤其是向心性肥胖易被人忽視，男子腰圍超過2尺7，女性腰圍超過2尺4便要引起注意。

　　3、遺傳性肝病。是遺傳因素造成的肝臟異常，如先天性肝纖維化、先天性膽道閉鎖、Carilo病、Aligille綜合征等。遺傳性肝病多見于兒童，常表現為發育及結構上的異常，需注意的是，并非只有兒童才有遺傳性肝病，部分不典型病例在青年或中年時期才發作，如先天性肝纖維化就有56歲才診斷的報道。

　　4、自身免疫性肝病。楊永峰說，機體的免疫系統的作用是抵御“外敵”入侵，但在免疫系統紊亂時，卻會“敵我不分”，把正常細胞組織也作為“敵人”去清除，就會造成自身免疫性肝病。除了遺傳性的肝病，自身免疫性肝病在臨床也越來越多見。曾有一名女性患者平時生活規律，不熬夜也不飲酒，但最近半年食欲不好，臉色發黃，臉上長痘痘，轉氨酶是正常值的十幾倍。經過詳細檢查，被確診為自身免疫性肝病。自身免疫性肝病對35歲至60歲的女性情有獨鐘，初期癥狀并不明顯，只是略有皮膚瘙癢、進食油膩食物不消化、腹脹乏力疲憊等特征，它最終會進展為肝硬化。

　　5、其他系統疾病或全身性疾病累及肝臟。很多其他系統的疾病會影響到肝臟，如膽道疾病、胰腺疾病、心衰等會引起肝臟損傷；很多全身性疾病，如結節病、淀粉樣變性、遺傳性毛細血管擴張病、淋巴瘤等，也可以有肝臟累及。

　　正確診治，揪出肝病元兇

　　對于感染性肝病，通過簡單的抽血化驗即可診斷，對于不明原因的非感染性肝病，必要時可在超聲引導下肝穿刺以進行肝臟病理檢查。很多人一聽到穿刺就退縮了，其實這種檢查非常安全，自動穿刺針幾秒鐘就能完成檢查，基本不引起并發癥。但肝臟病理檢查并不像腫瘤病理檢查那樣有一套精確的標準，因此，接受肝穿刺并不意味著能夠立刻查明病因，很多情況下，是將范圍縮窄以便于更精細地檢查。

　　南京市第二醫院統計資料顯示，2016年第三季度共有82例“不明原因”肝病患者，根據他們的臨床特征，通過血液檢查、病理檢查、影像檢查、基因檢測等手段的綜合應用，最終有71名患者得以確診，確診率86.6%。

　　楊永峰提醒市民朋友，肝臟是人體最重要的器官之一，平常少熬夜、少飲酒、多運動、多保暖，注意愛肝、護肝。有慢性肝病家族史者，或有肥胖、飲酒、患其他系統慢性疾病等危險因素者，要定期做肝臟方面檢查，在日常健康體檢中也應把肝臟相關項目列為必查。在肝癌的“早發現、早診斷”中，慢性肝病的患者要定期體檢，通過B超、CT、MRI、腫瘤標志物等檢查，及時發現肝癌。對于已確診的肝癌，最重要的措施是早期治療，根據患者的具體情況，采取外科手術、介入、藥物等多學科綜合治療，對于未轉移的肝癌，很多患者治療后可獲得較高的5年以上存活率。