帕金森病怎么防？避免長期精神緊張、合理膳食常運動

　　 今年4月11日是第21個世界帕金森日，主題是“關注帕金森，攜手健康行”，倡導通過規范的綜合治療，顯著改善病人的生活質量。

　　 1997年4月11日，世界衛生組織（WHO）確定每年的4月11日為“世界帕金森病日(World Parkinson's Disease Day )”。這一天是帕金森病的發現者——英國內科醫生詹姆斯 帕金森博士的生日，許多國家都選擇在4月11日這天舉辦帕金森病主題活動，包括知識講座、專家義診等。

　　 老齡化加劇帕金森發病率 患者有年輕化趨勢

　　 帕金森病(PD)是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，多在50-65歲開始發病，主要表現為患者動作緩慢，靜止時手、頭或嘴不自主震顫，肌肉僵直，身體失去了柔軟性變得僵硬以及姿勢平衡障礙等。癥狀多先從一側肢體出現，逐步擴展至對側或全身，疾病晚期患者僵臥在床，生活不能自理。

　　 流行病學研究表明，腦力勞動者帕金森病的患病率高于非腦力勞動者，推測發病可能與長期精神緊張、體力活動少和高脂飲食有關。研究發現，喝綠茶的人群中，帕金森病的發病率較低。所以，避免過度緊張、參加體育鍛煉、合理膳食和適量飲茶，有助于預防或推遲帕金森病的發生。大部分帕金森病患者為散發病例，僅有不到10%的患者有家族史。帕金森病的病因目前還不清楚，遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD多巴胺能神經元的變性死亡過程。

　　 隨著世界老齡化社會的來臨，帕金森病發病率隨年齡增長而逐漸增加。全球現有570萬帕金森病患者，我國患病人數約260萬，居世界第一，每年還要增加10萬新發病患者。

　　 65歲以上老年人帕金森病患病率1.7%，70歲以上患病率3-5%，是繼腫瘤、心腦血管病之后中老年的第三殺手，嚴重影響患者的工作能力及生活質量。目前帕金森患者正趨于年輕化，青少年型帕金森病患者占總人數的10%。

　　 帕金森病尚不能根治 及早規范治療可改善癥狀

　　 2017年是世界帕金森病被發現200年，是中國帕金森病診療40年，但是大眾對帕金森病的了解程度依然非常低。公眾對該病認識不足，認為顫動、走路不穩、動作慢和僵硬都是人老了以后的正常現象，造成帕金森病患者就診率很低。

　　 帕金森病作為一種慢性、進展性神經系統變性疾病，病因和發病機制尚未完全明確，目前帕金森病不能根治，但及早規范治療可使癥狀改善，長久保持生活自理。

　　 2015年由中華醫學會帕金森病及運動障礙學組制訂的《中國帕金森病治療指南(第三版)》正式發布，對規范和優化我國帕金森病的治療行為和提高治療效果均起到了重要的作用。近年來，國內外在該治療領域又有了一些治療理念的更新和治療方法的進步，指南明確提出，帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀采取全面綜合治療，強調了“早診斷、早治療”的用藥原則。治療方法和手段包括藥物治療、手術治療、運動療法、心理疏導及照料護理等。藥物治療為首選，且是整個治療過程中的主要治療手段，手術治療則是藥物治療的一種有效補充。

　　 帕金森病治療不僅要緩解表面癥狀，患者的藥物副反應(運動并發癥)也要十分重視，開關現象是帕金森病患者長期應用左旋多巴類藥物后出現的藥效波動現象，服用左旋多巴類藥物3～5年后，藥物的局限性出現。除了開關現象，還有常見的劑末現象，藥效維持時間越來越短，每次用藥后期會出現帕金森病的癥狀惡化。此外，大多數患者還會出現異動現象，面部肌肉，頸、背和肢體都可出現舞蹈樣或簡單重復的不自主動作。研究表明，有30％至40％的帕金森病患者伴有抑郁癥狀，給家庭生活質量帶來巨大影響，應該及時干預治療。

　　 隨著對帕金森病研究的深入，新的藥物和技術不斷出現，為解除患者痛苦帶來了希望。目前，國際上運用腦深部電刺激術（DBS）來治療服藥無效或并發癥嚴重的帕金森病患者，這項手術1987年由一位法國神經外科醫生采用并獲成功。腦深部電刺激（DBS），俗稱腦起搏器，通過植入大腦中的細微電極發射電脈沖刺激腦內核團，進而達到控制患者癥狀的目的，是國際上最先進的神經調控技術之一。近十年來，該技術在國內的發展也逐漸成熟，已成為帕金森病的首選外科療法。帕金森疾病進展到一定程度，藥物的療效明顯下降、副作用增加并出現嚴重異動癥狀時，可實施腦起搏器手術。

　　 近日，廣州醫科大學附屬第一醫院神經內科主任徐評議教授牽頭研發，在全國34家三甲醫院率先投入試用的帕金森前驅期預測軟件，可提前10年對帕金森前驅期進行可靠預測，這是2016年國家科技部重點研發的項目之一。患者確診后若及時干預，發病時間可推遲5～10年。

　　 飲食調節和中藥是帕金森氏病的輔助治療方法。建議患者限制蛋白質的攝入，每天攝入大約 50克肉類，最好在晚餐安排蛋白質豐富的食物如精瘦肉或魚肉，不吃肥肉、葷油和動物內臟，多吃蠶豆等蔬菜、瓜果。為防止患者外傷，家庭護理建議：購買床邊馬桶，方便起夜；用防滑墊固定碗碟，進食更安全；浴室地面和浴缸內鋪上防滑墊，淋浴時最好坐著洗；選擇容易穿脫、前面開襟、帶拉鏈的衣服，可在鏈扣上加個小環或小繩，便于拉動；盡量選用無需系鞋帶的鞋子。（文/張國平 首科大學附屬北京世紀壇醫院神經內科主任醫師）

　　 作者簡介:

　　 張國平，同濟大學醫學院畢業，現任首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院神經內科主任醫師、醫院疾病預防控制處處長，兼任中國醫師學會老年醫學分會委員，中華醫學會神經病學分會神經心理學組委員，中華醫學會老年醫學分會神經病學學組委員，北京醫學會帕金森病及運動障礙學組委員，北京自然科學基金課題評審專家，北京市醫療事故鑒定專家，《中華老年醫學雜志》和《中華臨床醫師雜志》編委。承擔北京大學醫學部預防醫學系教學任務和北京市全科醫生培訓任務。主持開展有關腦血管病、帕金森病、癡呆、心理咨詢等科研項目，在國家級醫學期刊發表論文30余篇，發表專業科普文章40余篇。參加并完成國家十五攻關課題2項、國家新藥臨床二期實驗2項及首都臨床特色課題1項。目前正聯合組織開展1項國家863自然科學基金課題。