肌瘤、巧囊患者先手術(shù)還是先懷孕？病情說(shuō)了算

子宮肌瘤和巧克力囊腫是常見(jiàn)的婦科疾病。有懷孕打算的患者往往會(huì)糾結(jié)于這些問(wèn)題：是先做肌瘤或巧克力囊腫的切除手術(shù)，還是先懷孕？手術(shù)后多久才能懷孕？我們請(qǐng)出中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任歐建平主任醫(yī)師來(lái)解答。

知識(shí)點(diǎn) 1

“巧囊”大小臨界

需避免激素刺激

巧克力囊腫常被簡(jiǎn)稱(chēng)為“巧囊”。歐建平指出，目前國(guó)內(nèi)參考的診療指引認(rèn)為，當(dāng)巧克力囊腫大于5厘米時(shí)，腹腔鏡手術(shù)切除后，根據(jù)治療情況再考慮備孕。

在尋求輔助生殖技術(shù)幫助時(shí)，如果巧克力囊腫已臨近5厘米的手術(shù)臨界值，患者正在進(jìn)行胚胎移植的準(zhǔn)備，此時(shí)最重要的是要找到合適的胚胎種植時(shí)機(jī)，同時(shí)避免激素刺激導(dǎo)致囊腫增大。“這種情況建議考慮自然周期方案，避免激素刺激。”歐建平指出，在月經(jīng)開(kāi)始的第一天算起，第10天監(jiān)測(cè)內(nèi)膜變化、卵泡生長(zhǎng)再進(jìn)行移植，移植胚胎后用黃體酮進(jìn)行黃體支持。

知識(shí)點(diǎn) 2

術(shù)后懷孕時(shí)間有講究

子宮肌瘤在女性中非常普遍，有調(diào)查顯示，15%的女性患有子宮肌瘤。對(duì)高齡女性而言，如果肌瘤直徑不大又有備孕打算，這種情況不需要切除，而應(yīng)抓緊時(shí)間懷孕。若是在懷孕后檢查出子宮肌瘤或巧克力囊腫，如果不影響妊娠，一般情況下也不需要手術(shù)。

有做試管嬰兒打算的肌瘤患者常有這樣的擔(dān)憂(yōu)：一旦進(jìn)行了手術(shù)，會(huì)不會(huì)造成疤痕子宮，影響種植？歐建平表示，可以先做宮腔鏡檢查子宮形態(tài)，看肌瘤是否影響子宮內(nèi)膜。

子宮肌瘤患者在術(shù)后備孕時(shí)，要根據(jù)肌瘤大小和位置以及手術(shù)中肌瘤和子宮內(nèi)膜關(guān)系來(lái)判斷。如果是長(zhǎng)在漿膜下的子宮肌瘤，離黏膜距離遠(yuǎn)，一般術(shù)后半年就可懷孕，肌壁間肌瘤與內(nèi)膜關(guān)系很近，手術(shù)容易有疤痕，至少要一年后才能備孕。如果肌瘤較大，可能需要更長(zhǎng)時(shí)間，原則上需要一到兩年，要結(jié)合患者的手術(shù)情況來(lái)評(píng)估。

知識(shí)點(diǎn) 3

胎停不能都讓肌瘤“背鍋”

今年“健康有約”組織的四輪生育微課中，許多子宮肌瘤患者反映，自己多次受孕但最后胎停，往往懷疑是肌瘤導(dǎo)致了胎停。歐建平指出，其實(shí)，導(dǎo)致胎停的原因眾多，多半是由于染色體異常，尤其常見(jiàn)于高齡女性的流產(chǎn)，建議患者做胚胎絨毛染色體檢查，找到胎停的準(zhǔn)確原因。

他指出，“有10%的自然懷孕會(huì)因各種原因胚胎停止發(fā)育，最常見(jiàn)的是染色體異常，就好比是生產(chǎn)線(xiàn)上的‘次品’，有一定幾率發(fā)生，胎停實(shí)際是幫助‘淘汰’了次品。”歐建平提醒，由于每個(gè)人的體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、卵巢儲(chǔ)備功能、病情進(jìn)展不同，要選擇適合自己的治療方案。

我們常常聽(tīng)到有這樣的說(shuō)法：“患子宮肌瘤就不應(yīng)該吃豆制品等高蛋白的食品，會(huì)加重肌瘤。”其實(shí)，這樣的說(shuō)法并沒(méi)有依據(jù)。歐建平表示，子宮肌瘤主要與女性體內(nèi)雌激素增高有關(guān)系，與豆制品、高蛋白沒(méi)有明顯關(guān)系，正常飲食即可，肌瘤隨懷孕進(jìn)展也會(huì)增大，一般在不壓迫胎兒和產(chǎn)道的情況下，不需要處理肌瘤。“有些女性在剖宮產(chǎn)時(shí)，如果剛好發(fā)現(xiàn)有容易摘除的肌瘤，可考慮一并摘取，但這種情況并非適用于每個(gè)人，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)時(shí)一并切除肌瘤有引發(fā)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡可能避免。”

知識(shí)點(diǎn) 4

根據(jù)成功率來(lái)選擇輔助生殖中心“不靠譜”

很多人覺(jué)得“試管嬰兒”技術(shù)短平快，實(shí)際上，歐建平建議，盡可能首選自然懷孕，盡量減少“人工干預(yù)”的痕跡。其次是人工授精，最后再考慮試管嬰兒。若滿(mǎn)足人工授精指征，若進(jìn)程順利，費(fèi)用為3000~5000元左右。試管嬰兒的成功率相對(duì)高一些，但費(fèi)用也更高，且要看是否滿(mǎn)足試管嬰兒的指征，如輸卵管堵塞、男方精液質(zhì)量差等則不能做。

那么在面對(duì)不同的輔助生殖醫(yī)療中心時(shí)，該如何選擇？生殖中心的成功率越高就是技術(shù)越好嗎？歐建平表示，廣州市目前的十幾家生殖中心里，有些成立時(shí)間長(zhǎng)、輔助生殖技術(shù)開(kāi)展時(shí)間久，可能接收疑難病患多，對(duì)成功率有一定影響，一些組建不久的中心由于臨床經(jīng)驗(yàn)較少，成功率反而更高。總體來(lái)說(shuō)，廣州市目前已獲批準(zhǔn)的正規(guī)輔助生殖中心的技術(shù)水平相近，患者可以根據(jù)自身需求和情況進(jìn)行選擇。（記者 李津 任珊珊 通訊員 江瀾）

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任歐建平主任醫(yī)師