肌瘤、巧囊患者先手術還是先懷孕？病情說了算

子宮肌瘤和巧克力囊腫是常見的婦科疾病。有懷孕打算的患者往往會糾結于這些問題：是先做肌瘤或巧克力囊腫的切除手術，還是先懷孕？手術后多久才能懷孕？我們請出中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任歐建平主任醫師來解答。

知識點 1

“巧囊”大小臨界

需避免激素刺激

巧克力囊腫常被簡稱為“巧囊”。歐建平指出，目前國內參考的診療指引認為，當巧克力囊腫大于5厘米時，腹腔鏡手術切除后，根據治療情況再考慮備孕。

在尋求輔助生殖技術幫助時，如果巧克力囊腫已臨近5厘米的手術臨界值，患者正在進行胚胎移植的準備，此時最重要的是要找到合適的胚胎種植時機，同時避免激素刺激導致囊腫增大。“這種情況建議考慮自然周期方案，避免激素刺激。”歐建平指出，在月經開始的第一天算起，第10天監測內膜變化、卵泡生長再進行移植，移植胚胎后用黃體酮進行黃體支持。

知識點 2

術后懷孕時間有講究

子宮肌瘤在女性中非常普遍，有調查顯示，15%的女性患有子宮肌瘤。對高齡女性而言，如果肌瘤直徑不大又有備孕打算，這種情況不需要切除，而應抓緊時間懷孕。若是在懷孕后檢查出子宮肌瘤或巧克力囊腫，如果不影響妊娠，一般情況下也不需要手術。

有做試管嬰兒打算的肌瘤患者常有這樣的擔憂：一旦進行了手術，會不會造成疤痕子宮，影響種植？歐建平表示，可以先做宮腔鏡檢查子宮形態，看肌瘤是否影響子宮內膜。

子宮肌瘤患者在術后備孕時，要根據肌瘤大小和位置以及手術中肌瘤和子宮內膜關系來判斷。如果是長在漿膜下的子宮肌瘤，離黏膜距離遠，一般術后半年就可懷孕，肌壁間肌瘤與內膜關系很近，手術容易有疤痕，至少要一年后才能備孕。如果肌瘤較大，可能需要更長時間，原則上需要一到兩年，要結合患者的手術情況來評估。

知識點 3

胎停不能都讓肌瘤“背鍋”

今年“健康有約”組織的四輪生育微課中，許多子宮肌瘤患者反映，自己多次受孕但最后胎停，往往懷疑是肌瘤導致了胎停。歐建平指出，其實，導致胎停的原因眾多，多半是由于染色體異常，尤其常見于高齡女性的流產，建議患者做胚胎絨毛染色體檢查，找到胎停的準確原因。

他指出，“有10%的自然懷孕會因各種原因胚胎停止發育，最常見的是染色體異常，就好比是生產線上的‘次品’，有一定幾率發生，胎停實際是幫助‘淘汰’了次品。”歐建平提醒，由于每個人的體質、營養狀況、卵巢儲備功能、病情進展不同，要選擇適合自己的治療方案。

我們常常聽到有這樣的說法：“患子宮肌瘤就不應該吃豆制品等高蛋白的食品，會加重肌瘤。”其實，這樣的說法并沒有依據。歐建平表示，子宮肌瘤主要與女性體內雌激素增高有關系，與豆制品、高蛋白沒有明顯關系，正常飲食即可，肌瘤隨懷孕進展也會增大，一般在不壓迫胎兒和產道的情況下，不需要處理肌瘤。“有些女性在剖宮產時，如果剛好發現有容易摘除的肌瘤，可考慮一并摘取，但這種情況并非適用于每個人，因為剖宮產時一并切除肌瘤有引發產后出血的風險，應盡可能避免。”

知識點 4

根據成功率來選擇輔助生殖中心“不靠譜”

很多人覺得“試管嬰兒”技術短平快，實際上，歐建平建議，盡可能首選自然懷孕，盡量減少“人工干預”的痕跡。其次是人工授精，最后再考慮試管嬰兒。若滿足人工授精指征，若進程順利，費用為3000~5000元左右。試管嬰兒的成功率相對高一些，但費用也更高，且要看是否滿足試管嬰兒的指征，如輸卵管堵塞、男方精液質量差等則不能做。

那么在面對不同的輔助生殖醫療中心時，該如何選擇？生殖中心的成功率越高就是技術越好嗎？歐建平表示，廣州市目前的十幾家生殖中心里，有些成立時間長、輔助生殖技術開展時間久，可能接收疑難病患多，對成功率有一定影響，一些組建不久的中心由于臨床經驗較少，成功率反而更高。總體來說，廣州市目前已獲批準的正規輔助生殖中心的技術水平相近，患者可以根據自身需求和情況進行選擇。（記者 李津 任珊珊 通訊員 江瀾）

醫學指導：中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任歐建平主任醫師