二甲雙胍還能減重、抗癌、延緩衰老？別把它神化了

二甲雙胍是一類治療2型糖尿病的“權威”用藥，在國內外多種治療指南中被列為一線降糖藥物。該藥物有降糖作用確切，低血糖風險小，價格低廉等優點，是目前應用最為廣范的甲類降糖藥物之一。

近些年隨著對二甲雙胍研究的深入，該藥物被發現在降糖作用之外還可能有“減重”“抗癌”“延緩衰老”等神奇功效。有些人便據此認為二甲雙胍具備“神藥”氣質，那么事實真是如此嗎？在二甲雙胍的用藥過程中，我們應該注意些什么呢？

“無名英雄”逆襲史

中世紀，歐洲傳統醫學便發現紫丁香可以緩解尿多的癥狀并減少尿糖，其成分富含胍類。直到1929年科學家們才分離得到了“胍”類化合物，希望能以此作為武器讓人類從“糖尿病”中得以解放，我們的主角“二甲雙胍”便是這類化合物中的翹楚。

然而早在1922年，胰島素便已經問世，并以其確切的作用、迅速的起效挽救了無數糖尿病患者的生命，一下子成了明星級藥品。一直到21世紀，胰島素始終站在糖尿病藥物治療舞臺的中央，圍繞其衍生出的科研成果層出不窮、璀璨奪目，一直吸引著大多數人的目光。

與之相比，二甲雙胍卻命運多舛，被發明之后擱置了近30年而無人問津，直至20世界中葉其作用機制才被逐步了解，并開始應用于臨床，但很快又被發現其具有危險的不良反應——乳酸性酸中毒而再度沉寂。此時的二甲雙胍像個委屈的“無名英雄”。

直到最近幾年，隨著循證醫學的長足發展，胰島素非注射給藥的研發又遭遇諸多挫敗，二甲雙胍的地位才不斷提高。其安全性被反復證實，還被認為是能使心血管獲益的降糖藥物。

二甲雙胍的降糖機制主要有3點:

①促進周圍組織細胞對葡萄糖的利用。

②抑制肝糖原的異生作用，因此能降低肝糖輸出。

③抑制腸壁細胞攝取葡萄糖。多個世界權威機構、組織都指出，二甲雙胍在降糖效果上的傲人成績毋庸置疑，確實是2型糖尿病患者的福音。

對于2型糖尿病患者，除非存在特殊的禁忌，否則均應從使用二甲雙胍開始藥物治療，且藥物聯合治療方案中也應包括二甲雙胍，有些指南甚至將二甲雙胍列為獨一無二的首選藥物。

不靠譜的“減肥藥”

那降糖“靈藥”二甲雙胍是否可以用來減肥呢？事實上該藥在“減肥”方面的效果要視針對的不同人群而言。

臨床上把肥胖人群分為糖尿病肥胖人群和正常無糖尿病人群。根據美國糖尿病預防計劃研究小組(DPP)針對2型糖尿病人群進行的大樣本、長期研究顯示二甲雙胍適用于肥胖型糖尿病患者，不僅能降低血糖，還有減輕體重的作用。但對糖耐量受損且無明顯糖尿病體征的人群卻不會改變其體脂比例，無明顯的減肥效果。

同樣來自美國的另一項大樣本研究表明，對于無糖尿病，無懷孕，糖耐量水平在正常范圍內的偏肥胖患者在接受二甲雙胍治療6個月后，平均減重2～5.8kg，但約有20%接受治療人的體重沒有減輕。

由此可見，對普通人而言，二甲雙胍的減肥作用太弱且不明確。事實上對于普通的肥胖人群而言，引起肥胖最主要的原因是體內脂肪組織的堆積而造成的體重上升。二甲雙胍雖能降低肝糖元的輸出，增加周圍組織細胞對糖的利用但并不能解決脂肪堆積的問題。因此，FDA(美國食葯監總局)認為二甲雙胍僅能引起一部分人的體重略微下降，但并不具備普遍性，因而不批準其作為減肥藥來使用。

將二甲雙胍作為減肥藥使用不僅缺乏循證醫學的依據，還會產生一系列的問題.比如:①要想體重明顯下降，必須大劑量服用二甲雙胍，這往往會凸顯藥物不良反應，大部分人用藥后會出現諸如腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、口腔異味等不良反應。

②二甲雙胍會影響維生素B12、葉酸等水溶性維生素的吸收，造成貧血、毛細血管和周圍神經的損害，對微量元素鈣、磷的吸收也有一定的影響。

③二甲雙胍是以原形從腎臟排泄，只有當腎功能低下時才可能在體內蓄積，并引起高乳酸血癥或乳酸性酸中毒。常規劑量、腎功能正常的患者服用二甲雙胍一般不會引發中毒。但是，增強CT所用的碘造影劑在腎臟代謝時會使腎血管收縮，腎血流量減少，給腎臟造成一定的負擔，這就是做增強CT檢查前后72小時內必須停用二甲雙胍的原因。

所以，二甲雙胍可用于減肥的說法是沒有依據且不確切的，實際上只有內分泌疾病的患者經過醫生嚴格診斷后才能根據醫囑用藥。

抗癌抗衰老？缺證據

二甲雙胍不是減肥藥，那么，它真能“抗衰老”“抗癌”嗎？其實二甲雙胍在抗癌、延緩衰老方面的療效也還需要更多、更復雜的證據和臨床研究來佐證。

關于它的抗衰老作用，據英國《每日郵報》報道，目前美國FDA僅批準開始進行相關的臨床試驗，還缺乏臨床終點證據。抗癌之說的提出，也僅僅基于基礎性研究、少量的觀察性研究以及為數不多的參考文獻，具體的臨床證據尚不確切，FDA也并未承認二甲雙胍的此項適應證，未來還有待醫學同仁們的進一步探索。

傳統觀點認為，老年患者、孕婦不能服用二甲雙胍，其實這種說法也過于絕對。對于老年糖尿病患者，二甲雙胍仍然是首選藥物，只是建議老年人需要密切監測腎功能水平，防止出現乳酸性酸中毒(盡管這種概率非常之低:30/100萬例；致死的概率更低:15/100萬例)。而對于80歲以上的腎功能衰竭者，除非檢測證明腎功能已完全恢復正常，否則不應給予二甲雙胍。

另外，二甲雙胍的妊娠分級為B級，相對安全，在控制孕婦血糖和改善胰島功能等方面具有強大的優勢。事實上二甲雙胍已被提及的額外益處還包括:心血管保護作用、降低血脂、改善脂肪肝(非酒精性)的癥狀和治療多囊卵巢綜合征等等。

綜上所述，二甲雙胍確實是糖尿病治療藥物界的好藥但并非“神藥”，減肥、抗衰老、抗癌之說還有待考證。在選藥和用藥上必須做到謹慎，合理用藥安全用藥很重要，不遵醫囑盲目用藥更是有風險。