醫(yī)生提醒：剖宮產(chǎn)女性再懷孕，最好間隔18個月以上

　　“醫(yī)生，我肚子好痛！像是被撕裂了一樣！”日前，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科接診了一位因腹痛前來就醫(yī)的妊娠35周孕婦，經(jīng)檢查竟是子宮破裂、大出血，大人和胎兒的生命懸于一線。醫(yī)院立即開通綠色通道，多個學(xué)科聯(lián)動，緊急實施剖宮手術(shù)，成功娩出胎兒。

　　原來，患者在2014年底曾接受過子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)，時隔一年多就再懷孕，日漸生長的胎兒“撐破”了子宮上的疤痕。專家提醒，剖宮產(chǎn)女性再懷孕，最好間隔18個月以上。

　　妊娠35周高齡孕婦，突然腹痛難忍

　　當(dāng)日晚上8時，孕婦李女士因腹痛前來珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科就醫(yī)，“像是肚子被撕裂了一樣”，疼痛使李女士的表情看起來十分痛苦。

　　孕期腹痛，是產(chǎn)科常見急診，有急性胃腸炎的，輸尿管結(jié)石腎絞痛的，先兆早產(chǎn)來保胎的，寶寶動產(chǎn)了即將臨盆的，還有夫妻小兩口吵架，女方動氣后肚子不舒服的……然而，聽到李女士的表述，當(dāng)晚值班醫(yī)生王穎意識到，情況可能沒有這么簡單。

　　經(jīng)了解，李女士今年41歲，已懷孕35周。此次已是她第7次懷孕，曾經(jīng)順產(chǎn)2次，剖宮產(chǎn)1次。

　　為李女士查體時，王穎發(fā)現(xiàn)，李女士的腹壁有縱行的手術(shù)疤痕，下腹部尤其是左下腹及正口的切口處疼痛最為明顯。在為李女士進行胎心監(jiān)測及解痙、促胎肺成熟的對癥處理的同時，值班醫(yī)生從李女士的產(chǎn)檢病例資料中了解到，李女士曾于2014年12月因兇險性中央型前置胎盤接受過子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　“常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)會選擇子宮下段的位置作為切口，因為它是子宮峽部在妊娠晚期逐漸伸展延長形成的，在此部位切開子宮，對子宮肌層損傷較小。”珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任潘石蕾教授介紹，“但患者當(dāng)初妊娠時合并前壁型中央性前置胎盤，既無法經(jīng)陰道順產(chǎn)，也無法按照常規(guī)手術(shù)方式進行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，只能從子宮體部切開，對子宮肌層的損傷也就無可避免。再加上患者此次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)僅1年多，極易發(fā)生子宮疤痕破裂！”

　　子宮破裂狀況兇險，緊急進行剖宮手術(shù)

　　一旦子宮破裂，隨時可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、孕婦失血性休克等致命危險。意識到李女士的腹痛很有可能是兇險的子宮破裂的征兆，王穎醫(yī)師緊急匯報給潘石蕾教授，并聯(lián)系急診床旁B超、做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

　　B超檢查結(jié)果顯示，李女士子宮前壁肌層連續(xù)性中斷，符合值班醫(yī)生“子宮破裂”的推想！“立即啟動綠色通道，通知醫(yī)務(wù)處、麻醉科、輸血科、新生兒科等相關(guān)科室，準(zhǔn)備進行緊急剖宮手術(shù)。”潘石蕾一聲令下，一場與死神賽跑的搶救即刻展開。

　　打開李女士的腹腔，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血竟已達1800毫升，子宮原手術(shù)切口處子宮肌層全層裂開，破口長達8厘米。醫(yī)生迅速刺破羊膜，隨著“哇”的一聲啼哭，李女士腹中的男嬰被安全取出。檢查子宮，縫合止血，手術(shù)非常成功。經(jīng)近一周左右的術(shù)后恢復(fù)，李女士母子平安出院。

　　剖宮產(chǎn)后再懷孕，要特別防范前置胎盤

　　二孩政策的全面放開，引得很多媽媽躍躍欲試。但疤痕子宮成為影響女性尤其是高齡女性能否順利妊娠并分娩的一個重要因素。而剖宮產(chǎn)正是導(dǎo)致疤痕子宮最重要、也是最常見的原因。

　　疤痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。疤痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等；疤痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥增加。

　　為了防止疤痕子宮的女性懷孕以后發(fā)生子宮破裂，潘石蕾建議，剖宮產(chǎn)的女性要想再生第二胎，應(yīng)避孕18個月以上，但是要注意，并非間隔時間越長越安全，因為間隔時間長了，瘢痕彈性變小，也易破裂。

　　另外，進行過剖宮產(chǎn)的女性，發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險也高。潘石蕾提醒，一旦懷孕，需進行正規(guī)產(chǎn)檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位、與子宮疤痕的關(guān)系，降低前置胎盤、胎盤植入等風(fēng)險，最大限度保障母嬰安全。（記者 伍仞 通訊員 胡瓊珍 伍曉丹 周曼萍）