醫(yī)生提醒：剖宮產(chǎn)女性再懷孕，最好間隔18個(gè)月以上

　　“醫(yī)生，我肚子好痛！像是被撕裂了一樣！”日前，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科接診了一位因腹痛前來(lái)就醫(yī)的妊娠35周孕婦，經(jīng)檢查竟是子宮破裂、大出血，大人和胎兒的生命懸于一線。醫(yī)院立即開(kāi)通綠色通道，多個(gè)學(xué)科聯(lián)動(dòng)，緊急實(shí)施剖宮手術(shù)，成功娩出胎兒。

　　原來(lái)，患者在2014年底曾接受過(guò)子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)，時(shí)隔一年多就再懷孕，日漸生長(zhǎng)的胎兒“撐破”了子宮上的疤痕。專(zhuān)家提醒，剖宮產(chǎn)女性再懷孕，最好間隔18個(gè)月以上。

　　妊娠35周高齡孕婦，突然腹痛難忍

　　當(dāng)日晚上8時(shí)，孕婦李女士因腹痛前來(lái)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科就醫(yī)，“像是肚子被撕裂了一樣”，疼痛使李女士的表情看起來(lái)十分痛苦。

　　孕期腹痛，是產(chǎn)科常見(jiàn)急診，有急性胃腸炎的，輸尿管結(jié)石腎絞痛的，先兆早產(chǎn)來(lái)保胎的，寶寶動(dòng)產(chǎn)了即將臨盆的，還有夫妻小兩口吵架，女方動(dòng)氣后肚子不舒服的……然而，聽(tīng)到李女士的表述，當(dāng)晚值班醫(yī)生王穎意識(shí)到，情況可能沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。

　　經(jīng)了解，李女士今年41歲，已懷孕35周。此次已是她第7次懷孕，曾經(jīng)順產(chǎn)2次，剖宮產(chǎn)1次。

　　為李女士查體時(shí)，王穎發(fā)現(xiàn)，李女士的腹壁有縱行的手術(shù)疤痕，下腹部尤其是左下腹及正口的切口處疼痛最為明顯。在為李女士進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)及解痙、促胎肺成熟的對(duì)癥處理的同時(shí)，值班醫(yī)生從李女士的產(chǎn)檢病例資料中了解到，李女士曾于2014年12月因兇險(xiǎn)性中央型前置胎盤(pán)接受過(guò)子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　“常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)選擇子宮下段的位置作為切口，因?yàn)樗�是子宮峽部在妊娠晚期逐漸伸展延長(zhǎng)形成的，在此部位切開(kāi)子宮，對(duì)子宮肌層損傷較小。”珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任潘石蕾教授介紹，“但患者當(dāng)初妊娠時(shí)合并前壁型中央性前置胎盤(pán)，既無(wú)法經(jīng)陰道順產(chǎn)，也無(wú)法按照常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，只能從子宮體部切開(kāi)，對(duì)子宮肌層的損傷也就無(wú)可避免。再加上患者此次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)僅1年多，極易發(fā)生子宮疤痕破裂！”

　　子宮破裂狀況兇險(xiǎn)，緊急進(jìn)行剖宮手術(shù)

　　一旦子宮破裂，隨時(shí)可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、孕婦失血性休克等致命危險(xiǎn)。意識(shí)到李女士的腹痛很有可能是兇險(xiǎn)的子宮破裂的征兆，王穎醫(yī)師緊急匯報(bào)給潘石蕾教授，并聯(lián)系急診床旁B超、做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

　　B超檢查結(jié)果顯示，李女士子宮前壁肌層連續(xù)性中斷，符合值班醫(yī)生“子宮破裂”的推想！“立即啟動(dòng)綠色通道，通知醫(yī)務(wù)處、麻醉科、輸血科、新生兒科等相關(guān)科室，準(zhǔn)備進(jìn)行緊急剖宮手術(shù)。”潘石蕾一聲令下，一場(chǎng)與死神賽跑的搶救即刻展開(kāi)。

　　打開(kāi)李女士的腹腔，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血竟已達(dá)1800毫升，子宮原手術(shù)切口處子宮肌層全層裂開(kāi)，破口長(zhǎng)達(dá)8厘米。醫(yī)生迅速刺破羊膜，隨著“哇”的一聲啼哭，李女士腹中的男嬰被安全取出。檢查子宮，縫合止血，手術(shù)非常成功。經(jīng)近一周左右的術(shù)后恢復(fù)，李女士母子平安出院。

　　剖宮產(chǎn)后再懷孕，要特別防范前置胎盤(pán)

　　二孩政策的全面放開(kāi)，引得很多媽媽躍躍欲試。但疤痕子宮成為影響女性尤其是高齡女性能否順利妊娠并分娩的一個(gè)重要因素。而剖宮產(chǎn)正是導(dǎo)致疤痕子宮最重要、也是最常見(jiàn)的原因。

　　疤痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。疤痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)等；疤痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥增加。

　　為了防止疤痕子宮的女性懷孕以后發(fā)生子宮破裂，潘石蕾建議，剖宮產(chǎn)的女性要想再生第二胎，應(yīng)避孕18個(gè)月以上，但是要注意，并非間隔時(shí)間越長(zhǎng)越安全，因?yàn)殚g隔時(shí)間長(zhǎng)了，瘢痕彈性變小，也易破裂。

　　另外，進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)的女性，發(fā)生前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)也高。潘石蕾提醒，一旦懷孕，需進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位、與子宮疤痕的關(guān)系，降低前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等風(fēng)險(xiǎn)，最大限度保障母嬰安全。（記者 伍仞 通訊員 胡瓊珍 伍曉丹 周曼萍）