乳腺癌患者需了解：手術并非“切得越多越保險”

　　近年來，乳腺癌的發病率在我國呈現出明顯的年輕化趨勢。不少年輕患者一方面存在保乳需求，另一方面對保乳手術存在顧慮：“切不干凈，會否不保險？”專家指出，乳腺癌實際是全身性疾病，需要手術、化療、放療、內分泌治療及生物靶向治療等綜合治療，并非把局部切除得越多，治療效果就越好；乳房對于女性的身心健康、家庭和諧都有重要作用，建議患者不要輕易“放棄”乳房。

　　乳腺癌年輕化趨勢

　　我國較西方明顯

　　“我國的乳腺癌發病率，不如歐美國家高，但我國的發病年齡在提早，年輕化趨勢比歐美國家明顯。”南方醫科大學珠江醫院乳腺、血管外科首席專家羅云峰主任醫師介紹，現在社會壓力大，大家都在努力打拼，而長期精神繃緊、不良生活方式是乳腺癌發病的誘因之一，我國年輕乳腺癌患者增加與此不無關系。

　　羅云峰接診的乳腺癌患者，平均年齡在48歲左右。不過他表示，這并不代表國內乳腺癌患者的年齡水平，因為來到該科就診的患者，有不少希望保乳，相對年輕。

　　最近一二十年，醫學界對乳腺癌手術治療提出保乳的理念，即僅是把腫瘤和腫瘤周邊正常組織切除，后續再進行綜合治療。羅云峰介紹，以往標準乳腺癌根治術，要把乳房、胸大肌、胸小肌切除、腋窩淋巴結清掃，甚至曾有一段時間實行過擴大根治術，連胸廓也要切了，“做完手術人變成沒有保護的外殼了”，但盡管這樣，也不能提高乳腺癌治療總的生存率。

　　羅云峰表示，乳房全部切除后，女性器官缺失，身心都會受到傷害。身體上，往往引起上肢功能障礙，水腫、疼痛、抬不起手臂，乳房比較豐滿的患者，手術后走路身體容易出現不平衡，造成脊柱變形。心理上，大部分患者因此缺乏自信，“對家庭也有很大的影響。我見過一些符合保乳手術的病例，妻子想保乳，丈夫則堅持全切，認為‘全部切除更好’。但沒過幾年，生活就出現裂痕了。不必諱言，家庭生活需要這方面的和諧才能穩定。”

　　保乳和全乳切除

　　五年生存率一樣

　　可是，有不少患者和家屬抱有和上述丈夫同樣的想法：“切干凈更保險”。羅云峰指出，一方面，很多人還沒有意識到乳房的重要性；另一方面，乳腺癌的治療不是手術切除部分越大就效果越好的。“上世紀80年代，國際上通過大量病例觀察發現，乳腺癌的發生不是局部的，而是全身性的疾病，和雌激素有重要關系。有的乳腺癌很早就可以發生轉移，但有的長到很大都沒有發生轉移，甚至少數的乳房在沒有發現腫塊的情況下，在腦、肺發現乳腺癌的轉移灶（具備乳腺組織和生化成分的病灶），這說明和乳腺腫瘤的大小沒必然的關系，但和它的生物學特性有密切關系，說明巨大損傷的手術代價下希望提高治愈率的思想，有一定的問題，可能得不到理想的效果。”他介紹，目前研究來看，保乳手術后，在接受綜合治療的情況下，和完全切除乳房五年生存率是一樣的，“局部切得再大，也提升不了五年生存率。”

　　近年來，乳腺癌外科在理念和技術上都發生了巨大的變化，追求個體化、微創和美學元素的手術是現代乳腺外科發展的趨勢。南方醫科大學珠江醫院近6年來開展腔鏡下乳腺癌改良根治術及腔鏡下微創保乳自體組織或假體乳房重建術，比傳統開放性的手術又進了一步，開放手術的瘢痕較大，而腔鏡手術幾乎看不到傷口，而且腔鏡微創重建后的乳房自然圓潤。又如在3D腔鏡下，應用納米及熒光示蹤技術，醫生在進行前哨淋巴結活檢或腋窩淋巴結清掃時就像“在溶洞里，身臨其境的觀察、操作”，不必像開放性手術那樣把組織一層層挖開，因此，對身體的損傷比較小。還可以在腔鏡放大了的視野條件下輕松保護腋窩血管及神經，甚至能使更細小的肋間臂神經免于損傷，盡可能減少腋窩結構損害。一般來說完成一臺腔鏡輔助乳腺癌改良根治手術，只需要1.5小時到兩小時的時間。

　　無論保乳或全切

　　術后仍需綜合治療

　　羅云峰強調，乳腺癌是全身性疾病，需要綜合治療，除了手術之外，還有化療、放療、生物靶向治療、內分泌治療。“乳腺癌治療方法是所有腫瘤中治療方法最多的，每年在國際乳腺癌大會上都不斷有新的成果及共識。正因為有了這些治療，保證手術后殘留、漏網的腫瘤細胞以及經血液跑到全身微小的乳腺癌轉移灶，可以被殺滅，醫學界才對保乳治療充滿信心。”

　　保乳手術和全切手術后，治療方案都是要根據腫瘤生物學分子分型進行綜合治療。保乳手術必須做放療，以徹底殺滅局部可能存在的遺漏的腫瘤組織。

　　保乳手術有很多優勢，但仍然有限制條件，“一般來說，一期、二期乳腺癌，腫瘤在5厘米以下的，都可以進行保乳重建手術。不過，對于大于5厘米腫瘤，最好要先進行化療控制后再手術。”羅云峰介紹。（記者 伍仞 通訊員 胡瓊珍 伍曉丹）