突發暈厥須查明病因 三種情況不容忽視

　　暈厥是指突發的一過性意識不清，可以表現為眼前發黑，摔倒在地，持續時間數秒到數分鐘不等，嚴重的可導致頭部外傷、大小便失禁、甚至死亡。臨床上暈厥很常見，40%的人一生中至少有一次暈厥發作，發病年齡從年輕人到高齡都有。但很多暈厥難以查明原因，發病時情況危急，等趕到醫院就醫時卻已經恢復正常。

　　▲ 溯源：心源性 病名：室上性心動過速

　　27歲的小王平時身體很棒，但最近幾年每年都會有一兩次突然發作的心慌，自測脈搏比平時快了1倍多，同時伴有眼前發黑，但過個十幾分鐘又突然好了，也沒當回事兒。不過最近一次發作，情況嚴重多了，在公司開會時突然昏倒在地，等同事們送他到醫院卻又一切正常了。心臟內科醫生推測這可能是一種快速心律失常導致的心源性暈厥，做了個電生理檢查，發現是室上性心動過速。這是一種可以根治的常見疾病，做一個微創的射頻消融術，一個小時就徹底解決了小王生活上隨時可能引爆的這顆“定時炸彈”。

　　▲ 溯源：心源性 病名：竇性靜止

　　張先生退休后熱衷鍛煉身體，每天能快走個五六公里，除了有點高血壓，別的沒啥病。但最近幾年不敢出去鍛煉了，因為莫名其妙暈倒好幾次，有一次在公園，還有兩次在家里看電視突然眼前一黑就暈倒了。據老伴說，在廚房燒著菜突然就聽到客廳“咣”的一聲巨響，進去一看發現他躺在地上不省人世，過了幾分鐘倒是能醒過來，救護車送了幾次急診也沒查出所以然來。之后在心內科、神經內科常規檢查，除了發現有點心臟傳導阻滯并沒有明確病因。后來醫生在他胸前皮下植入了一個監測器，終于搞清楚了“罪魁禍首”，原來是心臟“電線”老化，出現一過性的心臟停跳導致的暈厥。裝個心臟起搏器就解決了問題。

　　▲ 溯源：神經源性 病名：癲癇小發作

　　71歲的趙女士家境優越，子女孝順，但一直沒有安全感，因為她時不時就會發生“斷片”現象。例如老同學聚會，正說得興奮突然就發呆了十幾秒，筷子都掉在地上，可把大家嚇壞了。近兩年癥狀越發嚴重，每月都要發作好幾次，嚴重時會昏倒在地，老伴緊張地天天陪在身邊。到醫院各項常規檢查都做了，從心電圖、24小時Holter、心超、冠脈CTA、腦電圖、頭顱CT、頸椎MRI到顱頸部MRA等，均告一切正常，但是“斷片”現象仍舊不間斷地出現。醫生給她配置了貼片式遠程心電監測，監控了兩個月，中間發病了幾次，但心電監測并沒有發現異常，基本排除了心源性暈厥。又給她做了24小時腦電圖發現有些異常，推測可能是癲癇小發作，試用抗癲癇藥物治療，此后再也沒有發病過。

　　臨床上暈厥發病率很高，占每年急診人次的3%-5%，住院率的1%-3%。引起暈厥的原因很多，主要包括心源性暈厥、神經介導的反射性暈厥、體位性低血壓性暈厥以及非暈厥性意識喪失。其中心源性暈厥的1年猝死率（18%-33%）要明顯高于非心源性暈厥患者（0%-12%）或原因不明的暈厥患者（6%）。暈厥造成的危害也令人吃驚，老年人跌倒的10%因暈厥引起，并能造成輕度外傷（29%）和嚴重致殘（6%）。此外，37%的反復暈厥者需更換工作，73%的人發生焦慮或抑郁。

　　由于暈厥的病因很多，未發病時通過常規檢查很難明確病因，病人往往反復多次往返于急診科、心內科、神經內科就診檢查卻無法確診。六院暈厥整合門診開設以來，建立了一套規范的暈厥診斷流程，開展了第四代植入性心電事件記錄儀和貼片式長程家庭心電監測，應用于暈厥診斷。心內科與神經內科強強聯手，大幅提高了暈厥確診率，造福于患者。（潘曄生 上海交通大學附屬第六人民醫院心內科副主任醫師）