都說腦栓塞很危險，其實肺栓塞更是“隱身殺手”

腦栓塞如今成了令我國民眾望而生畏、聞而心驚的頭號致命疾病之一。然而肺栓塞的危害性一點也不低于腦栓塞，而且近年來肺栓塞的發病率也在逐年增加。由于肺栓塞的癥狀不典型，加之較為少見，所以很多病人對肺栓塞的警惕性不夠高，導致錯失治療良機。那么，是什么原因引起肺栓塞？它的癥狀又有哪些？

中國科學院武漢物理與數學研究所人體肺部磁共振成像實驗室，實驗人員在超極化裝置前收集實驗氣體。（金立旺/新華社）

肺栓塞發生的原因

腦栓塞是由來自心臟中的血栓阻塞腦動脈所致，而肺栓塞亦是如此。不過腦栓塞的血栓來自左心房，經左心室，進入主動脈，隨后進入腦動脈中造成阻塞；而肺栓塞的血栓則是來自右心房，經右心室，隨著血液流進入肺動脈，造成肺動脈阻塞，引發肺栓塞。不過，這種情況只占肺栓塞的少數，更多的肺栓塞是由下肢、骨盆腔深部靜脈的血栓引起的。靜脈的血液流入右心房，經右心室進入肺動脈，到達肺泡進行氣體交換，而這些血栓也夾雜其中，隨著靜脈血液進入肺動脈，阻塞肺動脈，引發肺栓塞。肺動脈猶如一棵樹，由樹干分出許多大小不一的小枝。進入肺動脈的血栓，其大小、數量有所不同，對肺部的影響也會不同，如果血栓較大，則會阻塞較大的肺動脈分支，受影響的肺部面積也會較大；如果血栓較小，影響自然也會少些；如果血栓較多，就會阻塞許多分支，影響也會較大，反之則小。

肺栓塞引發的結果

肺栓塞發病后不但會影響肺部的氣體交換，嚴重者還會導致肺組織壞死、引發急性心力衰竭等。首先，由于肺部本身的血液除了肺動脈供應以外，還有一部分來自支氣管動脈，因此，肺動脈阻塞后肺組織并不會立即缺血壞死，而是經過一段時間，肺泡因缺血出現塌陷或內滲出液體的情況，影響氣體交換，甚至造成肺組織壞死。其次，肺動脈一旦阻塞，其中含高二氧化碳、低氧的靜脈血液便無法到達肺泡進行氣體交換，這會導致病人出現明顯缺氧的癥狀。再者，由于肺動脈阻塞，心臟向肺動脈搏血時的阻力會明顯增加，甚至引發急性心力衰竭。當然這些結果皆與肺動脈阻塞的程度、范圍相關。

肺栓塞的癥狀與確診

輕度肺栓塞的病人無明顯癥狀，而嚴重者則會迅速死亡。對于肺栓塞患者來說，通常有“肺栓塞三聯征”（即氣急、胸痛、咯血）的說法，但實際上出現這三聯征的病人大約僅占全部病人的三成。三個癥狀都有的患者并不多，但在病情較重的病人中，大多會出現呼吸急促、心悸、煩躁不安，甚至暈厥、血壓下降的癥狀。

日常生活中，如果一位病人突然呼吸困難、其癥狀與常見疾病有所不同，便應考慮是否患有肺栓塞。由于許多病人的血栓來自下肢的深靜脈，如果發現病人單側下肢腫脹，也有可能患上肺栓塞。如果要確診病因，可以通過胸部CT或磁共振進行檢查。此外，血液D二聚體檢查對確診此病亦大有幫助。

肺栓塞患者的治療與預防

病情一旦確定，嚴重的病人（尤其是出現明顯的血液循環障礙的病人）應立即進行溶解血栓的治療；病情較輕者可用肝素等抗凝藥物進行治療，以防止新的血栓再度形成；同時，阿斯匹林可以預防此病。

肺栓塞曾被稱為經濟艙綜合征，這是因為經濟艙中空間狹小，旅行者久坐不動，下肢靜脈淤血，容易形成血栓，血栓脫落后阻塞肺動脈，造成肺栓塞。其實久坐不動、多日臥床不起的人都容易換上肺栓塞，與坐不坐經濟艙并無關系。需要注意的是，心房顫動者、孕婦、服避孕藥者、腫瘤患者、下肢手術者及家族遺傳性高凝血癥患者更容易患上肺栓塞。所以此類人更應避免久坐、久臥，必要時可考慮服用阿斯匹林進行預防，心房顫動者更應堅持服用華法林等抗凝藥，以策安全。

對于因病無法起身的病人來說，護理人員或家屬應定時幫病人翻身，協助其做些下肢活動，以防出現血栓。普通人乘坐飛機時，在飛行平穩的前提下可起身走動走動，常在辦公室久坐辦公的人應每小時稍作活動，有益健康，防止血栓形成。

作者：健康教育家、復旦大學附屬中山醫院原院長楊秉輝

“達醫曉護”供稿