●宮頸癌疫苗有望今年內正式面市，世衛組織推薦最佳接種期為9~13歲

●對于過往曾經感染過HPV、后來已清除的人群，接種HPV疫苗能獲得60%的保護率

作為首個能明確病因且發病率呈上升趨勢的惡性腫瘤，宮頸癌及其預防近年來備受女性的關注。日前，南方醫科大學珠江醫院承辦的第三屆中國HPV爭議大會在廣州舉行。記者獲悉，去年在我國獲食藥監總局上市許可的HPV疫苗，有望在今年內正式面市。根據國外研究數據，接種HPV疫苗的有效率在90%以上，有專家稱這開啟了“宮頸癌的末日”。

據透露，我國推薦接種HPV疫苗的年齡段，會較世衛組織的建議稍晚，估計在13~15歲之間。

不少年輕女性則關心，錯過了這個時間段還可以接種嗎？有用嗎？有害處嗎？專家表示，推薦青春期接種是從成本-效益的角度出發的。“超齡”女性，經濟許可的話接種沒有問題，只是效果會打折扣。專家們還提醒，接種疫苗并不等于可以不再接受宮頸癌篩查，因為疫苗未覆蓋所有致癌的HPV分型。

疫苗接種或帶來“宮頸癌末日”

宮頸癌與HPV（人類乳頭瘤病毒）感染密切相關：99.7%的宮頸癌病例可以檢測到高危型HPV。而HPV主要通過性傳播。中國宮頸癌防治工程組委會主任、中華婦科腫瘤學分會疑難病會診中心主任曹澤毅教授表示，通過注射HPV疫苗，避免HPV感染，就能避免絕大多數的宮頸癌病例。根據預期，HPV疫苗接種項目開始后15年左右，就能看見人群中宮頸癌的發生率出現下降。假如從這一代少女開始接種，數十年后宮頸癌發病率會比現在大大降低。因此有專家稱，“宮頸癌的末日已經到來”。

南方醫科大學珠江醫院婦產科主任、南方醫科大學婦幼系主任王沂峰教授介紹，根據國內外臨床研究，接種HPV疫苗的有效率在90%以上，而不良反應也與其他疫苗大致相當，有的人注射部位會疼痛、硬結，1/4有頭痛，1/5有低熱，但這些反應都是一過性的，因此還是相當安全的。目前國內外專家都在積極倡導年輕女性接種HPV疫苗預防宮頸癌。

去年，HPV疫苗獲批在中國內地上市，但為何如今仍不可以在內地接種？北京大學人民醫院婦產科教授魏麗惠介紹，我們對新疫苗的引進都是很慎重的，國家批準以后，很多管理程序仍有待落實，比如，疫苗流通、管理系統還沒有明確，是在疾控部門注射還是在醫院注射、價格如何等等，這些也還沒有確定，估計年內有望落地。

感染HPV又清除掉 再打疫苗有六成保護率

不少女性或女孩家長已對疫苗有所了解。不少人關心的是：為什么要在9~13歲的年齡接種？“超齡”了還可以接種嗎？有用嗎？有害處嗎？

對此，曹澤毅解釋，HPV疫苗要發揮最好的效果，應該用在從沒有感染過HPV的女性。而因為HPV絕大多數是在性生活中進入到陰道、子宮頸的，未發生過性生活的女性，接種HPV疫苗才可以獲得最大的保護作用。世界衛生組織認為，9~13歲這一年齡段的女孩子基本上仍未有性生活，推薦這一年齡段為HPV疫苗的最佳接種期。

至于我國對于HPV疫苗接種的推薦年齡，目前仍在討論中。王沂峰表示，根據我國國情，估計會推薦在13~15歲即初中階段女生中接種。

那么，對于已經“超齡”或者已經有了性生活的女性來說，還能不能接種HPV疫苗？

多名專家均表示，世界衛生組織推薦的接種年齡段，是從國家免疫規劃戰略的角度來定的，也就是為了把疫苗提供給效果最好的人群。“但是對于大年齡組打了有沒有效果，世界衛生組織沒有下結論。有經濟條件的可以打。”魏麗惠表示。

她進一步介紹，從國內的臨床研究來看，對于從來沒感染過HPV的人群來說，接種HPV疫苗，獲得的保護率在90%以上；而對于過往曾經感染過HPV、后來已清除的人群，接種HPV疫苗能有60%左右獲得保護；而對于HPV持續感染人群，效果就沒那么好了，保護率在10%~20%，但可能可以減輕相關癥狀。

接種疫苗不等于不需篩查

曹澤毅介紹，實際上HPV感染在女性中非常普遍，發生過性生活的女性80%都會有HPV感染，最終得宮頸癌的僅有1%~2%。這是因為，90%以上的HPV感染病例可以自己清除掉，尤其是身體好的、25歲以下的青年女性，就算感染了HPV，兩年內有97%的可以自己清除。但如果體弱、免疫功能下降人群，或者是重復感染、不同分型HPV反復感染人群，則成為宮頸癌高危人群。“過去認為，宮頸癌在落后地區發生率高。現在農村病例還是占主要的，但是沿海發達地區、高級白領婦女中，也有不少發生宮頸癌的。”他表示，這與如今人們性觀念改變，多性伴行為帶來不同的HPV分型感染、人體來不及清除所有的HPV有關。

年輕女性性生活頻率高、感染HPV機會大，但機體能夠自行清除病毒，同時為了避免心理負擔，目前國際上認為，21~29歲只需要每3年進行一次單獨細胞學篩查，而沒有必要進行HPV DNA檢測（除非細胞學檢測或陰道鏡檢查發現了異常）。但30~65歲人群，則建議每5年進行一次HPV和細胞學聯合篩查。對于65歲以上女性，如果近10年來有連續3次細胞學篩查結果是陰性，或者連續兩次聯合篩查結果是陰性，而且末次篩查在最近5年內的，可以停止篩查。

去年在我國內地獲批的宮頸癌疫苗為兩價疫苗，即針對16型、18型HPV。這兩種分型為高危HPV，在全球及我國占據了宮頸癌病例的八成。魏麗惠提醒，由于一些疫苗未覆蓋的型別也有導致宮頸癌的可能，因此強調，接種疫苗不等于可以避免篩查，至于是否可以延長篩查間隔，目前未有相關研究數據。

癌前病變一期 仍有七八成機會逆轉

王沂峰提醒，由于宮頸癌只有如白帶增加、接觸出血（如同房后出血）等非特異性癥狀，建議女性重視篩查。

一旦篩查發現HPV高危型感染，該怎么辦？王沂峰表示，除非是半年以上持續陽性或反復感染，如果只是高危型短暫陽性，最后得宮頸癌的幾率并不高。“對于感染了高危型HPV是否需要治療，目前還沒有共識。但對于心理素質不太好的感染者來說，接受適度治療或許有益。”值得注意的是，目前對HPV尚未有特效藥物，主要使用中藥或某些干擾素，提高局部抵抗力。

假如篩查發現癌前病變宮頸上皮內瘤變(CIN)，仍然有機會阻斷病變進程。正常宮頸發展到宮頸癌，中間會經歷CIN1、CIN2、CIN3這三個階段。王沂峰介紹，處于CIN1階段的病變，仍有70%~80%的機會可以逆轉，因此建議觀察，不要過度處理、治療。而假如到了CIN2、CIN3，建議進行積極的手術治療，對于仍然有生育要求的患者，宮頸錐切術可以只局部切除宮頸。即使是發展到了浸潤癌，只要是早期，假如病人還有生育需求，也可以僅切除宮頸，保留子宮的生育功能。