癲癇并非要一輩子吃藥：新技術(shù)助力難治性癲癇不再難

公交車站、機(jī)場(chǎng)、街頭大馬路上突發(fā)癲癇的新聞近日不斷出現(xiàn)，牙關(guān)緊閉、身體抽搐、意識(shí)喪失……這些癥狀讓很多人不知所措，家屬更是擔(dān)憂萬(wàn)一無(wú)人施救，患者很可能有生命危險(xiǎn)。很多人以為癲癇治不好，需要一輩子吃藥控制，其實(shí)你還不知道的是外科手術(shù)也能起效，而且可能更管用！

癲癇并非都要一輩子吃藥

中國(guó)目前約有1000萬(wàn)癲癇患者。廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任張勇說(shuō)，過(guò)去認(rèn)為，癲癇治療一般以藥物控制為主。但是癲癇病人往往因?yàn)殡y以得到很好的管理，很難堅(jiān)持正規(guī)治療，經(jīng)過(guò)治療的癲癇很容易再次發(fā)病，所以，癲癇的治療非常困難，給人留下了要一輩子吃藥的印象。

張勇介紹，在正規(guī)服用抗癲癇藥物的情況下，約有50%的癲癇患者發(fā)作可以得到很好的控制，但其中還有20-30%對(duì)抗癲癇藥物效果不佳，這也被稱為癲癇中的頑疾。他指出，當(dāng)患者服用兩種以上的藥物規(guī)范治療2年以上，仍舊每月發(fā)作2-4次時(shí)，就屬于難治性癲癇。

這種癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)造成嚴(yán)重后果，比如對(duì)年輕的患者來(lái)說(shuō)，反復(fù)發(fā)作會(huì)造成腦部不可逆損害，導(dǎo)致智力發(fā)展停滯、倒退，甚至肢體偏癱。

張勇主任說(shuō)，對(duì)于這部分患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)樗幬镆呀?jīng)沒(méi)有辦法很好控制疾病的發(fā)作，但其實(shí)這類患者通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的評(píng)估是可以通過(guò)手術(shù)治療控制發(fā)作，甚至達(dá)到治愈的！

新技術(shù)可助難治性癲癇“不再難”

張勇主任介紹，自己曾經(jīng)接診過(guò)兩例顳葉癲癇病人，均屬于難治性癲癇。1例是3歲小孩，從1歲起犯病，癲癇反復(fù)發(fā)作，就診時(shí)智力已經(jīng)嚴(yán)重落后同齡小孩應(yīng)有的水平，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估明確致癇灶并進(jìn)行切除，術(shù)后隨訪癲癇無(wú)發(fā)作，智力水平逐步提高。還有1例是20歲女性難治性癲癇病人，評(píng)估結(jié)果為海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇，行切除性手術(shù)后癲癇無(wú)發(fā)作，目前已經(jīng)結(jié)婚生育。

目前，臨床可以通過(guò)嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估檢查尋找致“癇灶”，包括詳細(xì)的發(fā)作癥狀學(xué)采集，長(zhǎng)程視頻腦電（VEEG）、頭顱磁共振（MRI）、PET-CT/MRI、神經(jīng)心理評(píng)估等，必要時(shí)需進(jìn)行立體定向顱內(nèi)電極（SEEG）植入檢查，從而發(fā)現(xiàn)患者和家屬不能描述的細(xì)微改變，對(duì)于癲癇灶的定位非常有幫助。

張勇主任表示，通過(guò)以上嚴(yán)格的解剖-電-臨床綜合分析，如果明確致癇病灶，我們就可以通過(guò)外科切除性手術(shù)獲得良好的療效，如果病灶范圍廣甚至位于重要功能區(qū)，不能進(jìn)行切除性手術(shù)，則可以采用調(diào)控性手術(shù)比如迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）、腦深部電刺激（DBS）等來(lái)有效控制癲癇發(fā)作，幫助患者能夠回歸和融入社會(huì)，正常工作及生活。

適合手術(shù)的癲癇人群

1、長(zhǎng)期系統(tǒng)用抗癲癇藥物治療效果不好，甚至有加重趨勢(shì)的藥物難治性癲癇患者；

2、頻繁癲癇發(fā)作使病人出現(xiàn)智力等進(jìn)行性下降，影響正常生活、工作或?qū)W習(xí)者；

3、神經(jīng)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有明確致癇灶（如腫瘤、AVM、先天性發(fā)育異常等），要盡早手術(shù)。（張華）