肥胖傷腎靜悄悄 過半病人無感覺

今年的世界腎臟病日主題是“腎臟病與肥胖”。廣東省人民醫院腎內科主任史偉提醒，相對于腎病綜合征等腎病類型，肥胖相關性腎病起病相對隱匿。有54.4%的患者臨床無明顯癥狀，大多在體檢時發現尿檢異常而就診。因此胖人護腎，一定要謹防對待尿檢異常，同時積極減肥。

現狀：肥胖的人越來越多有傷腎隱患

史偉介紹，2014年，逾19億18歲（含）以上成人超重。其中超過6億人肥胖。總體估算，在2014年時全世界約有13%的成人（男性11%，女性15%）肥胖；2014年，有39%的18歲（含）以上成人（男性38%，女性40%）超重。

肥胖是一種病，肥胖為腎臟所帶來的威脅不容小覷。史偉指出，有兩種情況值得重視：

●肥胖直接引起腎病。肥胖相關性腎病的起病相對隱匿。據調查，54.4%的患者臨床無明顯癥狀，多在體檢時發現尿檢異常而就診。臨床突出表現為蛋白尿，多以輕、中度蛋白尿為主，而大量蛋白尿（>3.5g/24h）僅占 10.0%。患者尿蛋白量與肥胖程度相關。在體重指數≥35kg/㎡患者中，大量蛋白尿的發生率可達30.8%。雖有大量蛋白尿，但表現出典型腎病綜合征的患者僅占2.22%。

●肥胖間接引起腎病。史偉說，肥胖人群常常合并高血糖、高血壓、高尿酸。這些均是腎臟病的“沉默殺手”。良性高血壓如控制不佳，病程進展10-15年即可能導致腎臟嚴重損傷，如已有基礎腎臟病，或合并糖尿病、高尿酸等其他可能導致腎損害的因素，病程進展就更快了。

在廣州地區，由于飲食習慣的特殊性，有高尿酸血癥的患者甚至高達30-60%。雖絕大部分高尿酸血癥的患者不會有關節痛、不會有腎結石等情況，但長期反復痛風發作的患者，可能導致痛風結晶在腎臟間質沉積，導致狹義的尿酸性腎病，慢性病程進展，可導致腎功能完全喪失而進入尿毒癥期。同時，反復痛風的患者，因長期服用NSAID類“消炎止痛藥”本身也會導致腎臟的損傷，如并發了鎮痛劑腎病，則腎損害可能迅速進展。

支招：如何給你的腎臟減壓？減肥！

肥胖相關性腎病起病慢、進展慢，對腎臟的損害往往也是可逆的，所以讓自己回歸正常體重是避免損害腎臟的關鍵一步。

據史偉介紹，有一位三十多歲的醫生，身高1.8米左右，體重卻超過兩百斤，沉重的身體造成他血糖異常以及高血壓，意識到肥胖對身體健康的損害后，這位醫生開始了減肥歷程，漸漸的，體重減了三十多斤，血糖、血壓也回歸正常了！

史偉說，減肥的關鍵還是“少吃多動”，少吃不僅僅是食物數量的減少，更重要的是選擇健康的食物，一般要限制來自于脂肪的能量攝入；增加水果、蔬菜以及豆類、全谷類及堅果的食用量。并根據自身的身體狀況“多動”，最好每周運動時間在150分鐘以上。

提醒：盲目吃藥減肥不可取

在制定減肥方案前，史偉建議不妨先做個體檢，查查血常規、尿常規、糖化血紅蛋白、腎功能、血尿酸、空腹及餐后2小時血糖、血壓等，讓專科醫師做好評估，并協助制定合理的方案。對于已經出現血糖、血壓、血尿酸異常的肥胖患者，則建議盡快尋求專科就診，切勿盲目鍛煉或節食，甚至服用各種類型的減肥藥物，這可能適得其反，進一步加重身體的損傷。

專家提醒，在臨床上，有不少患者因誤信廣告或他人推薦，服用某些減肥藥、保健品導致的急性腎衰竭并不少見。在這些減肥藥中，含有降糖藥物或利尿藥物成分，服藥后可能導致低血糖反復發作、電解質紊亂等情況的發生，嚴重者甚至可能發生中毒而危及生命。（記者 陳映平 實習生 馮程程 通訊員 靳婷）

受訪專家：廣東省人民醫院腎內科主任 史偉