尿結石成分不同 飲食禁忌也不同

泌尿系結石是泌尿外科常見病。全國成年人尿石癥的發病率為6.06%，其中，南方高于北方，廣東的發病率最高，高達11.63%。專家介紹，泌尿系疾病中，患尿結石的最多，占泌尿外科住院病人的50%以上。而泌尿結石成分不同，形成的影響因素也不同，因此，要想預防尿結石和預防尿結石的復發，要根據結石的“病理”進行個體化的預防。尤其是在飲食預防上，尿結石成分不同，吃法也不同。

誤區：尿結石只要不疼就萬事大吉？

廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科副主任醫師徐桂彬介紹，泌尿系結石包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。多見于青壯年，男性多于女性。“尿結石的發現，一部分患者是在體檢時發現的，但大多數患者是因為癥狀發作而明確診斷的。”他說，泌尿系結石的典型癥狀就是疼痛和血尿。“通過B超或X線檢查一般可以確診。”

“有的結石患者誤以為，只要打針后腰不疼了就萬事大吉，其實不是。”徐桂彬分析，泌尿系結石的危害主要表現在泌尿系統，可引起尿路梗阻、感染和損傷。

首先，尿路梗阻長期發展，可能會引起腎盂腎盞擴大、腎積水，最后腎皮質萎縮成一個水囊而失去功能；其次，結石合并感染引起結石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、腎周圍膿腫，最終完全毀壞腎實質；第三，結石可直接引起腎臟和膀胱損傷。較大或表面粗糙的結石容易造成腎臟或膀胱黏膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發性腎破裂、腎瘺；結石長期刺激黏膜還可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌。“結石、梗阻和感染，三者互為因果，形成惡性循環，即結石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導致結石的增大。”

一級預防：每天要喝6瓶以上的水

“一旦確診得了泌尿系結石，一定要積極治療，并要注意預防再次發作。”廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科李遜教授介紹，一級預防可適用于所有的結石患者。

首先，要進行水化預防，降低尿路結石成分的過飽和狀態。他推薦每天液體攝入量在3L（相當于6瓶礦泉水）以上，保持每天尿量在2.0~2.5L以上；而胱氨酸結石患者應保持每天的尿量在3000ml以上。

廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科副主任醫師李天也建議，女性患者、心肺腎功能正常的老年患者每天的飲水量可在2～2.5L之間，小兒酌減。夏季可適當增加飲水量。同時，飲水量要分布全天，結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峰，因此，除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要飲水300～500ml。“一次飲水300ml左右，活動時可略增加飲水量”。

李遜還指出，尿結石患者還要注意控制體重。因為超重是尿結石形成的重要因素之一。

二級預防：根據不同結石成分選擇食物

“到了二級預防，需要根據不同尿結石的不同成分進行飲食預防。”李遜說，尿結石的成分不同，飲食要點也有所不同。按成分分析，尿結石又分為含鈣結石、尿酸結石、感染結石、胱氨酸結石。

1.含鈣結石：少吃菠菜、西紅柿、草莓

對于含鈣結石患者，李遜提醒，首先，吸收性高鈣尿結石患者應采取低鈣飲食；其次，草酸鈣結石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂、咖啡、堅果、花生、大黃等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天鈉鹽的攝入量應少于2g；第四，減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物；第五，復發性結石患者每天的蛋白質攝入量別超80g，以白肉為主，少吃紅肉。

李天則提醒，糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結石患者需控制。“牛奶不影響機體的鈣代謝，可正常飲用。”他說，適當補充維生素A及維生素B，有利于預防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。此外，檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等富含枸櫞酸的食物可多吃。

2.尿酸結石：限制嘌呤食物，別喝酒

李天認為，尿酸結石患者要限制蛋白質攝入量，多食用新鮮蔬果，避免過多食用嘌呤豐富的食物，如動物內臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動物、扁豆、鳳尾魚、沙丁魚、魚子、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚、海帶、海菜等海產品。“尿酸結石患者不宜飲酒，因為飲酒會增加尿酸水平，酒后還容易引起尿的濃縮，易形成結石。”尿酸結石患者的飲食，五谷類應以細糧為主，青菜水果可任意食用，雞蛋和牛奶可適當攝入。

李遜提醒，伴有高尿酸尿癥的草酸鈣結石患者，也要避免高嘌呤飲食。“燉湯時間不要超過2小時”。

3.感染性結石：應采用低鈣、低磷飲食

李天介紹，感染性結石是由于尿中存在產尿素酶細菌，從而形成碳酸磷灰石、磷酸銨鎂及尿酸銨等晶體成分。感染性結石患者在加強控制感染的同時，應采用低鈣、低磷飲食，并宜食酸性食物，應減少攝入奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂等。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。

4.胱氨酸結石：素食為主，多吃柑橘或果汁

李天指出，胱氨酸結石是由先天性胱氨酸尿癥所致，通常為常染色體隱性遺傳病，目前尚缺乏預防和治療胱氨酸結石的特效藥物。胱氨酸結石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性。最好以素食為主，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等。

三級預防：主要是進行藥物預防

至于尿結石患者的三級預防，李遜說，主要是咨詢醫生進行藥物預防，主要通過藥物調節尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等。“這只需要遵醫囑即可”。（記者黃蓉芳 通訊員王葳）

醫學指導/廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科李遜教授、泌尿外科副主任醫師徐桂彬、泌尿外科副主任醫師李天