健康的減肥模式是“三師共管”

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　　減肥風長盛不衰，一直被認為是愛美女性的極致追求導致。然而最近英國醫學期刊（BMJ）在線發表的一項研究顯示，11種癌癥的發生都與肥胖密切相關，主要包括消化道腫瘤以及女性荷爾蒙相關的惡性腫瘤。專家指出，減肥已經不僅僅是為了美，而是一種健康需要。而目前社會上關于減肥的誤區很多，由醫師、健康管理師、營養師“三師共管”的醫學體重管理模式正逐漸興起，倡導健康減肥的理念。

　　中國超重人群超三成

　　英國這項研究基于已有的95個Meta分析和系統回顧，定義肥胖為BMI>30kg/㎡，最終確證11種癌癥（食管腺癌、多發性骨髓瘤、胃賁門癌、結腸癌、直腸癌、膽道系統、胰腺癌、絕經后乳腺癌、絕經前子宮內膜癌、卵巢癌、腎癌）與肥胖有明確相關性。研究認為，成年女性體重每增加5公斤，絕經后發生乳腺癌的風險增加11%，腰臀比每增加0.1，子宮內膜癌風險增加21%。

　　國際癌癥研究機構（IARC）此前發布的一項針對癌癥和體重研究的最新結果也顯示，在歐美和中亞地區的女性當中，肥胖造成的癌癥占了癌癥總數的9%。研究還提示，致癌風險和體重超標程度是成正比的�！读�葉刀》腫瘤分刊2014年刊出的文章中稱，約四分之三由于超重和肥胖引起的癌癥可以通過減重來避免。

　　2015年國家衛計委發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告》顯示，全國18歲及以上成年男性和女性的平均體重分別為66.2kg和57.3kg，成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，而且不論成人還是青少年，我國的超重肥胖增長幅度都高于發達國家。

　　廣東省中西醫結合學會肥胖與體重管理專業委員會主委、南方醫科大學珠江醫院內分泌代謝科主任陳宏指出，中國人的肥胖發生率非常之高，超過30%的人存在肥胖和超重問題，而且肥胖問題主要是近二三十年發生，與遺傳因素關系不大，主要還是后天飲食、生活習慣等造成。

　　肥胖成為不孕癥“幫兇”

　　對于女性來說，肥胖更是健康殺手。肥胖不僅與子宮癌、卵巢癌、乳腺癌的發生密切相關，而且與生育力也相關。有研究顯示，體重指數BMI＞25可顯著降低婦女性生活活躍程度，延長首次受孕所需時間。肥胖患者中無排卵性不孕發生率較正常體重顯著增加。

　　珠江醫院婦產科主任王沂峰介紹，多囊卵巢綜合癥（PCOS）已經是引起女性不孕的第一原因�！坝形墨I報道，PCOS的發生率高達25%，就廣州地區來說，粗略估計發病率也在10%以上。”而這類患者中，50%-60%的人合并肥胖的問題，治療時也更加困難�！癙COS的發生，表現為細胞利用胰島素的能力下降，導致體內胰島素增高，卵巢類固醇激素代謝異常，局部雄激素增加，除了持續不排卵，病人還會出現肥胖、毛發增多、痤瘡、青春痘等連鎖反應，而肥胖又加重了內分泌激素的代謝異常，形成一個惡性循環。因此，對于肥胖患者來說，體重管理也是治療PCOS的重要一環。”

　　此外，一項隨訪長達15年的研究顯示，如果產后1年還沒有恢復到孕前體重水平，那么將有超過60%的機會發展為肥胖。

　　盲目減肥當心減出毛病

　　陳宏指出，現在有的明星在所謂專業指導下，盲目減肥減出疾病狀態的不在少數。目前醫學界更推崇用科學有序的體重管理，而非盲目減肥。減重主要有三大方法，一是行為方式的干預，包括心理健康輔導、飲食指導、運動等；二是藥物干預；三是手術干預。對于一般肥胖來說，行為方式的干預尤其重要。“就多囊卵巢綜合癥患者來說，減重是一個釜底抽薪的辦法，相對簡單又不用藥物干預，只要減重5%-15%，即可改善高雄激素水平，恢復糖耐量異常，有助于懷孕，無需要達到標準體重�！�

　　很多人管不住嘴，以為吃多了運動一下即可。陳宏指出，其實在減肥上，飲食控制比運動更為重要。“喝一瓶可樂，需要至少半小時以上的中等程度運動量才能消耗掉�！蹦壳帮嬍硿p重法種類繁多，有極低熱量飲食法、低脂肪飲食法、低碳水化合物飲食等等。相對來說，低碳水化合物飲食效果更好，也更容易堅持。“醫學界發現，在整個食物能量代謝中，葡萄糖代謝占有很特殊的地位，很可能是我們體內能量代謝的信號流，脂肪蛋白等轉化成能量，都要通過葡萄糖的途徑。”正常人每日碳水化合物攝入量占比是55%-65%，而低碳水化合物飲食通過用營養棒代餐等形式，控制碳水化合物的攝入限制在20%左右，其他肉和青菜按正常攝入，堅持三個月到半年，即可達到體重減輕的目的。

　　陳宏主任指出，大眾應該意識到，很多肥胖是減不下來的，比如有肥胖基因的人群、BMI超過40的人，用常規辦法很難達成減肥，飲食控制只是杯水車薪�！皽p肥是個意志活，還要控制反彈的問題，因此需要團隊管理的模式，對生活方式進行監督和指導。”

　　醫學體重管理提出醫師，健康管理師，營養師相結合的“三師共管”治療方案，由專業醫師對肥胖患者做出診斷，解答疾病知識及用藥調整指導；由營養師監測患者體脂、搭配個性營養餐、監督干預患者飲食等；由健康管理師調節患者心理，進行運動指導、定期向醫師反饋患者情況、組織患者教育課堂。在三師的干預和長期追蹤下，一方面保證女性肥胖患者科學減重的安全性，另一方面關注女性的疾病進展和心理健康，同時塑造良好的生活習慣，掌握科學的飲食方式。除了對不同疾病類型的患者制定個性化的醫學營養治療方案（MNT），還利用線上隨訪系統密切監測患者的情況。

　　據悉，美國2014年才承認肥胖是種疾病，即要求肥胖在醫學管理下進行治療。但目前國內減肥基本上都在商業機構進行。這些機構難以動態監測患者在減肥過程中身體生化指標的改變如肝損傷等，也無法區分患者是單純性肥胖還是繼發性肥胖。如果是疾病引起的繼發性肥胖，當成普通減肥就容易出事�！拔以�經遇到過一例患者，是皮質醇增多癥，體內腎上腺上長了瘤子引發的肥胖，結果當成普通肥胖減肥，減肥效果很差，后來出現頭暈頭痛到醫院看病，才發現是體內病變引起的肥胖�！标惡暾J為，肥胖就像感冒一樣屬于一種綜合征，應該納入正規的醫療治療，未來肥胖媽媽可能會先納入管理，醫保也可能會給予一定支持。

　　據悉，目前珠江醫院、南方三院、省第二人民醫院、廣醫三院等都省內12家醫院已經設置了醫學體重管理相關門診。（記者 嚴慧芳 實習生 劉映彤）