及早干預(yù) 先天失聰也能說話

今年8歲的小慧長得水靈乖巧，但因為先天性耳聾錯過了最佳治療時機，她再也無法像同齡孩子那樣說話、唱歌。

“全國愛耳日”剛剛過去，記者從廣州市婦女兒童醫(yī)療中心了解到，目前廣州新生兒通過聽力篩查發(fā)現(xiàn)的聽力損傷率約為0.3%，先天性雙耳神經(jīng)性耳聾的發(fā)病率約為0.04%～0.05%。專家表示，很多人以為一生下來失聰就意味著孩子要接受終身聾啞的命運，“這個觀念早已過時，只要及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，都能在一定程度上幫助聽力受損的孩子過上正常的生活。”

案例：耳聾拖六年 錯過最佳治療時機

今年8歲的小慧（化名），外表上和同齡孩子并無大異，然而她聽不見，也不會說話。聰明的小慧通過辨認嘴形，努力地去理解他人所傳達的意思。但盡管如此，本應(yīng)上小學(xué)的小慧，卻與同齡孩子在語言智力上的差距越來越大。

“最初看到小慧的案例，我們都覺得非常可惜。” 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科主任醫(yī)師溫瑞金說，小慧的家人早在小慧兩歲時就發(fā)現(xiàn)了她的聽力異常，帶她到潮汕當?shù)氐尼t(yī)院檢查，當時醫(yī)生就診斷為“雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾”，建議盡早進行人工耳蝸手術(shù)。但家長認為‘聾’就是沒得治，且拿不出手術(shù)費用，就放棄了治療。直到今年攢了一筆錢，才帶著小慧到婦兒中心就診。

“如今即使手術(shù)成功，小慧的聽力得以恢復(fù)，也已經(jīng)錯過了最佳的干預(yù)時機。”溫瑞金說，如果小慧在兩歲時就及時植入人工耳蝸，經(jīng)過幾年的聽力語言訓(xùn)練，恢復(fù)到正常孩子說話交流水平是很有希望的。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科主任醫(yī)師羅仁忠教授指出，不少家長認為“聽力一旦下降就無力回天”“鼓膜穿孔就會聾”，這些認識都是片面的。他提醒，不要等到發(fā)現(xiàn)孩子語言發(fā)育遠遠跟不上同齡人時才想到治療，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)效果才好。

提醒：“耳聾”并非就意味著沒得救

對于聽力損傷的兒童，分類型精準治療效果顯著。羅仁忠表示，傳導(dǎo)性聽力損傷的患兒，最主要是找到誘因，修復(fù)傳導(dǎo)障礙，如外耳道異物、非膿性中耳炎、鼓膜穿孔等，及早做針對性治療。

感音神經(jīng)性聽力損傷，目前尚無有效的治療藥物，主要的干預(yù)手段是佩戴助聽器和人工耳蝸植入。“對于嚴重聽力障礙的孩子，無論是佩戴助聽器還是植入人工耳蝸，都必須到專業(yè)學(xué)校進行語言康復(fù)訓(xùn)練，2到3歲是兒童言語中樞發(fā)育的高峰期，越是拖延，康復(fù)效果越差。”羅仁忠強調(diào)，“家長不要有‘孩子還小，長大一些再配助聽器或植耳蝸’的錯誤想法，而耽擱了孩子十分寶貴而有限的學(xué)語時間。”

溫瑞金補充說，進口的人工耳蝸價格多在20萬元以上，一些家庭條件較差、無力承擔(dān)手術(shù)費用的，可以咨詢所在地殘聯(lián)看是否可申請補貼。廣州市婦兒中心也設(shè)有“童心慈善基金”，家長可多方面咨詢、申請。

專家勘誤：初篩通過 也要警惕一些疾病損傷聽力

1.初篩不通過≠耳聾

羅仁忠指出，在廣州，新生兒聽力損傷的概率約為0.3%，先天性雙耳神經(jīng)性耳聾的發(fā)病率約為0.04%~0.05%。一般情況下，新生兒聽力篩查分三次：初篩（出生3天），復(fù)篩（出生1個月到42天）和聽力診斷（出生3個月）。

“我們也常聽到家長這樣的反饋，說‘新生兒聽力篩查看起來那么簡單，就像走個流程一樣的，有必要做嗎？’這里家長存在一個誤區(qū)，簡單的檢測不等于不準確。”溫瑞金介紹說，目前新生兒聽力篩查主要采用OAE（耳聲發(fā)射）和AABR（自動聽性腦干反應(yīng)）兩種模式。OAE篩查耗時短，價格便宜，但受干擾因素較多；AABR相對更精準，耗時長一些。

“不少寶寶出現(xiàn)初篩不通過，第二次、第三次篩查才通過，或OAE一項不通過但AABR通過的情況，這些都是正常的，因為新生兒在快速發(fā)育，身體情況容易變動，感冒、嗆奶等情況都可能對結(jié)果產(chǎn)生影響。”溫瑞金表示，寶寶初次聽力篩查不通過，家長不必過于恐慌，因為臨床經(jīng)驗表明，多數(shù)寶寶的聽力都是正常的。根據(jù)出生隊列資料顯示，去年在廣州出生的25萬新生兒里，近2萬例寶寶初篩都沒有通過，但最后確診為中重度聽力損傷的還不到100個。

2.初篩通過≠沒事

那么聽力初篩通過的孩子，是否就可以放心了呢？

希希出生沒多久后得了病理性黃疸，雖然希希通過了新生兒初篩，但醫(yī)生還是叮囑孩子3個月大時要回醫(yī)院做聽力診斷。但希希媽想起平日看的育兒文章里說，不需要過分緊張孩子黃疸，又想著反正初篩都通過了，便沒把這事放在心上。直到孩子6個月大時，媽媽一次偶然帶希希去看病，才一并診斷出希希得了中度感音性神經(jīng)性耳聾，留下了不可逆的聽力損傷，希希媽后悔莫及。

溫瑞金解釋道，病理性黃疸是新生兒常見的癥狀，部分新生兒膽紅素生成過多或有代謝障礙，而嬰兒的聽覺神經(jīng)系統(tǒng)非常容易受膽紅素神經(jīng)毒性作用的影響，過高的膽紅素可能在嬰兒的內(nèi)耳細胞耳蝸核沉積，造成中樞性神經(jīng)聽覺傳導(dǎo)通路異常，從而導(dǎo)致聽力損傷。

“孩子在治療黃疸的過程中，血清里的膽紅素水平會隨之降低，在膽紅素聚集之前及早干預(yù)治療，完全可以避免不可逆的聽力損傷。”

溫瑞金提醒，“除了病理性黃疸，還有耳聾遺傳史、早產(chǎn)兒、出生時低體重、出生時發(fā)生窒息、出生后重癥監(jiān)護48小時及以上、母親孕期宮內(nèi)感染等，都是嬰幼兒患聽力障礙的高危因素，即使通過了初篩，家長也不能放松警惕，三個月后要帶孩子做聽力診斷，并且建議定期跟蹤復(fù)查，一直持續(xù)到孩子滿3歲。”（記者黎蘅、李津 通訊員易靈敏、周密）

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科主任醫(yī)師溫瑞金、羅仁忠