“曾經有一條爛腿擺在我面前，我想努力去救治卻又無能為力，看著他即將在痛苦之中走完一生……”近日，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院血管外科中心副主任朱越鋒的一條微信朋友圈截圖在網上引起了大討論。

讓朱越鋒如此扼腕嘆息的是一名80多歲的患者，因動脈閉塞未及時就診，右小腿嚴重感染并伴有劇烈疼痛，必須截肢才能保命。但家屬召開家庭會議后，堅決不同意截肢方案，認為人可以死，但不能死無全尸。

舍命保腿，還是截肢保命？要生命的質量，還是要生命的長度？記者問卷調查發現，近八成受訪者表示愿意截肢保命，僅有17%受訪者表示要舍命保腿。為何要舍命？超過一半的受訪者選擇了“不想成為家人負擔”這個理由。

案例1：七旬老人擔心“死無全尸”拒絕截肢

“這個選擇，看起來容易，但其中的糾結，非患者和家屬根本不能體會。”廣州醫科大學附屬第二醫院血管外科主任、主任醫師林少芒教授說起那些面臨選擇的患者，感慨萬分。就在2016年，林少芒所在的血管外科收治了約1000例患者，其中10個患者因為沒有及時就診需要截肢。林少芒說，突然要在保腿還是保命之間做選擇，沒有人能輕松做決定，不過大多數患者聽了醫生的解釋都會選擇截肢保命。

但的確有一些無法面對截肢的結局，最后選擇舍命保腿的個案。75歲的林慧珍（化名）是其中之一。林慧珍來自潮汕地區，2016年初，因腳痛檢查出動脈閉塞，雙腿供血很不好，泡腳后被燙傷導致感染，病情迅速惡化，截肢不可避免。老人寧死也不愿截肢，但讓林少芒意外的是，他孝順的兒子態度很堅決地要求保腿。因為他們認為，如果截肢，老人去世時就是“死無全尸”。不到一年，老人因為感染而去世。

“保腿還是保命，也是部分糖尿病患者要做的選擇。”廣州醫科大學附屬第一醫院內分泌科主任、主任醫師陳小燕教授說，在我國，因糖尿病足而導致的截肢率僅次于因車禍而導致的截肢率。在他們科，每年都有5~6個糖尿病足患者需要截肢。

2015年的夏天，當時只有70歲的表演藝術家王粵東（化名）來到了陳小燕的門診。因為糖尿病控制不良，他出現了嚴重的糖尿病足。陳小燕檢查時發現，他的雙腿已經發黑，出現了壞疽，必須截肢。如果不及時截肢，壞疽還會進一步擴散，截肢的部位還要上升。可是，王粵東堅決地搖起了頭：“我不截肢！我不舍得這雙腿，如果沒有腿，我也不想活了。我不能接受沒有尊嚴地活著。”

陳小燕又找陪同他來的學生談。學生這時才告訴他，這已是他就診的第四家醫院了。此前，他們已經在廣州輾轉看了三家醫院，三家醫院的診斷都是需要截肢。

“這樣一輾轉，三個月就過去了，治療就被延誤了。”陳小燕很痛心。糖尿病足如果不及時采取措施，病情發展得很快。如果又有動脈閉塞，最快的，一周以內，血管壞死就可從腳趾發展到大腿，甚至因為感染而引起敗血癥，最終導致死亡。

案例2：表演藝術家不愿截肢“沒有尊嚴”活著

廣州醫科大學附屬第三醫院血管外科主任、主任醫師楊澄宇也經常直面患者“截不截的選擇痛苦”。“在我的病房，正好有一個這樣的患者，很可惜。” 他說。張臘梅（化名）來自江西，今年68歲。兩個星期前，她發現腿痛得厲害，過了一兩天，兩條腿開始發黑。一星期后，她來到廣醫三院就診，才知是急性動脈閉塞。如果在24小時內疏通，是可以挽救雙腿的。但由于拖得太久，截肢在所難免。她需要截掉小腿以下的部分。

一聽到要截肢的消息，張臘梅哭了。她說她接受不了年紀這么大了還落得個肢體不全的下場，更不愿成為家人的拖累。

老人的兒子卻來“求情”，求他給老人做疏通血管的手術。可是，老人的腿單靠血管手術已回天乏力。盡管在接受治療，老人的病情仍然迅速惡化，一個星期后，老人看自己的雙腿變得更黑，疼痛也進一步加劇，終于同意做截肢手術。這時，她的血管壞死的部分也增加了。最后，張臘梅接受了截肢手術，但截肢范圍擴展到了膝蓋以下的部分。

案例3：不愿拖累家人 患者猶豫一星期

走訪：做選擇沒那么容易

問卷中大部分人選擇了保命，然而，真正面臨抉擇時沒有那么簡單。在廣州醫科大學附屬第一醫院的掛號大廳，記者采訪了一名58歲、準備掛號看糖尿病足的糖尿病患者。她說，她不會選擇截肢。她說，她的兒子在國外，老伴去世了，如果截肢，誰來照顧她？她截肢后，不可能去國外生活，也不希望兒子丟下事業和家庭回來。“我是一個風風火火的人，如果下半生行動不便或要坐輪椅，一定會生不如死”。但另一名55歲同樣也是看糖尿病足的女患者卻爽朗地回應：“截就截！”她說，如果發展到要截肢，會遵醫囑接受。“好死不如賴活著。我有一個鄰居，戴著假肢，行動也還自如。到了那一步，我就向他學習。”

究竟如何選擇，對患者家屬而言，也是一種煎熬，家屬的意見很大程度上影響著患者的決定。在廣州醫科大學附屬第二醫院的掛號大廳，陪父親來看動脈閉塞的何先生坦承，這真的是一個兩難選擇。他說，他父親78歲了，下肢動脈硬化比較嚴重，每天都很疼。無論截不截肢，父親都太可憐了。“如果真有那么一天，不截，會危及生命，這種痛也是令人難以忍受的；如果截，他一個人怎么生活？根本沒有人可以天天照顧他，保姆又請不起。”而另一位陪母親看下肢動閉塞的何女士則說，萬一母親需要截肢才能保命，她和家人一定會全力支持。“媽媽對我而言太重要了。”她說，母親一輩子樂觀堅強，萬一需要截肢，照樣可以把下半輩子過得有聲有色。

專家：對截肢不必過于悲觀

“對于患者和家屬的任何一種選擇，做醫生的都是理解的。”楊澄宇分析，任何人對于因為截肢所帶來的肢體殘缺，都需要有一個接受過程。尤其是因為動脈閉塞和糖尿病這種看似不會“馬上要人命”的疾病而需要截肢，很多人更接受不了。但殘酷的是，時間就是生命。

陳小燕分析，那些舍命保腿的患者，很大一部分原因是對截肢后的生活過于悲觀。她希望更多的患者能夠了解，即使截肢了，只要堅持規范的康復訓練，通過安裝義肢，照樣可以恢復很多生活上的功能。“這種選擇當然是痛苦的。我們的原則是腿能保盡量保，能少切盡量少切，”林少芒介紹。（記者黃蓉芳）