息肉切除后應(yīng)在5~10年內(nèi)做胃腸道內(nèi)鏡隨訪，復(fù)查中若發(fā)現(xiàn)息肉，及時(shí)切除以防惡變

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科主任醫(yī)師謝曉華教授

隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，臨床上查出胃腸息肉的病例越來越多，多是消化道的良性病變，所以不少人覺得不用擔(dān)心：多觀察就可以，切不切無所謂吧？

對此，專家提醒說，如果確診是腺瘤性息肉，有一定的惡變傾向，建議盡早做胃腸鏡下切除治療。此外，胃腸息肉容易復(fù)發(fā)，切除術(shù)后仍不能掉以輕心，應(yīng)定期做胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)以防惡變。

胃腸息肉

超3~5毫米應(yīng)切除

提起胃腸息肉，很多人都不陌生，興許身邊親友就有查出來或是已經(jīng)做了胃腸鏡下切除治療的。聽說基本是良性，所以不少人覺得不用擔(dān)心：切不切無所謂吧？或是觀察一段時(shí)間看看再說？如果沒有惡變，不是非切不可吧？或者不必全切？

胃腸息肉切還是不切？廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科主任醫(yī)師謝曉華認(rèn)為要結(jié)合大小和病因來分析。如果做結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)3~5毫米以上的息肉，一般建議切除；如果小于3毫米，形態(tài)上很難確定，可以先觀察。而從病因上分析，像腸道息肉主要分炎癥性和腺瘤性息肉。如果是潰瘍性結(jié)腸炎之類的炎性息肉，一般息肉個(gè)數(shù)多，切也切不干凈，不必全切，而且這類息肉是因炎癥反應(yīng)、黏膜水腫而生，應(yīng)積極治療原發(fā)病——結(jié)腸炎。但如果確診是腺瘤性息肉，雖然是良性，也仍存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，在其未“變壞作惡”之前盡早“斬草除根”切干凈，更有利于消除危險(xiǎn)。

腺瘤性息肉最常見

癌前潛伏可達(dá)5~20年

“絕大多數(shù)胃腸道的息肉確實(shí)屬于消化道的良性病變，但也有一定的惡變傾向。”謝曉華指出，腺瘤是最常見的胃腸道息肉，也是消化道最常見的癌前期病變之一。在發(fā)生惡變之前，這類腺瘤性息肉可以在胃腸道中潛伏長達(dá)5~20年不等。

據(jù)他介紹，腺瘤性息肉按危險(xiǎn)程度高低依次分為乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤等。為什么有些胃腸息肉長期會(huì)癌變？其癌變的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移是怎樣一個(gè)過程？謝曉華解釋說，人的胃腸里有很多黏膜，黏膜是由很多腺體組成的。胃腸的黏膜細(xì)胞每6天分裂一次，由黏膜細(xì)胞的染色體啟動(dòng)，分裂50～60次后自動(dòng)凋零死亡。黏膜細(xì)胞很容易分裂，也很容易受到戴奧辛、異環(huán)胺等致癌物分子的影響。致癌物分子可與黏膜細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，長期可使得黏膜細(xì)胞DNA變異，失去了對細(xì)胞分裂的控制，導(dǎo)致細(xì)胞開始無限制分裂，細(xì)胞數(shù)量越來越多，最終發(fā)生惡變，形成了癌腫。

謝曉華說，上面提到的致癌物分子，如戴奧辛，主要來源于廢棄物焚化爐、煉鋼廠、工業(yè)的加熱、焚燒過程或工廠的廢水中等；而異環(huán)胺則主要來源于燒烤類食物或者長時(shí)間高溫加工制成的煙熏肉品等。該如何遠(yuǎn)離這些致癌物分子，你心中有數(shù)了吧？

息肉易復(fù)發(fā)

建議定期復(fù)查

“胃腸息肉切除后，危險(xiǎn)性暫時(shí)去除了，但仍不能掉以輕心。”謝曉華說，雖然目前對息肉切除后復(fù)發(fā)時(shí)間及復(fù)發(fā)率暫無統(tǒng)一報(bào)道，但有國外報(bào)道指出，做過切除治療后，胃腸息肉的再檢出率可高達(dá)13%～86%。新檢出的息肉部分為殘留息肉再次生長的復(fù)發(fā)息肉外，一些為大腸新生息肉和上一次檢查遺漏的息肉。另有研究表明，對于腺瘤來源的大腸癌，息肉切除后定期腸鏡隨訪能降低88%的大腸癌發(fā)病率。

“所以，為保持腸道無息肉狀態(tài)，防止胃腸癌的發(fā)生，定期做胃腸鏡隨訪很重要。”他說，根據(jù)歐美國家相關(guān)指南的建議，息肉切除后應(yīng)在5~10年內(nèi)做胃腸道內(nèi)鏡隨訪，復(fù)查中若發(fā)現(xiàn)息肉，及時(shí)切除治療以防惡變。

根據(jù)危險(xiǎn)程度

制定復(fù)查時(shí)間表

如何制定一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的胃腸鏡復(fù)查時(shí)間表？謝曉華根據(jù)已經(jīng)查出的息肉及治療情況將其分成高危組和低危組，不同人群可“對號入座”制定相關(guān)的隨訪計(jì)劃：

高危組

包括查出多個(gè)腺瘤、腺瘤直徑大于2厘米，有絨毛狀或混合型腺瘤，或是腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，甚至是腺瘤已有浸潤性癌變者。建議這類人在瘤切除后6個(gè)月做胃腸鏡檢查，如果連續(xù)2次復(fù)查為陰性，可隔1年再檢查1次。

低危組

包括查出單個(gè)、有蒂但小于2厘米的管狀腺瘤，或者是伴有輕度或中度不典型增生的腺瘤患者。建議這類人在腺瘤切除后1年復(fù)查胃腸鏡，如果連續(xù)2次復(fù)查為陰性，可每隔3年檢查1次。

“如果在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)息肉，再次切除后隨訪安排可按查出的息肉情況重新確定。”謝曉華提醒說，相當(dāng)一部分胃腸道癌癥是由于息肉惡變引起，在體檢或定期胃腸鏡復(fù)查中對息肉盡量早診斷、早治療并密切隨訪，日常則堅(jiān)持健康飲食，多飲水，保持大便通暢，都會(huì)有助于減少胃腸道息肉復(fù)發(fā)、降低惡變的風(fēng)險(xiǎn)。（記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞）