專家小傳 　　羅卉，主任醫師，中南大學湘雅醫院風濕免疫科副主任，中華醫學會風濕病學分會青年委員

張衛茹，中南大學湘雅醫院風濕免疫科主任醫師，內科教研室副主任

李懿莎，中南大學湘雅醫院風濕免疫科副主任醫師，中華醫學會風濕病學分會青年委員

●痛風如何確診

廣西讀者齊先生問：我今年46歲，體檢時發現尿酸高，偶爾會覺得疲乏和關節刺痛。請問我有可能是痛風嗎？

解答：高尿酸血癥是痛風最主要的病理生理基礎，痛風的自然病程一般分為以下四個階段：無癥狀性高尿酸血癥期、急性關節炎期、間歇期和慢性關節炎期。在臨床上，一般只在發生關節炎時才稱為痛風。急性痛風性關節炎具有以下幾個特點：關節急起紅腫熱痛，好發于下肢單關節，特別是大腳趾關節，多在2周內緩解。結合您的癥狀，暫時不能診斷痛風，但仍需注意調整生活及飲食習慣，監測血尿酸水平。

●痛風是否會遺傳

湖北讀者揭先生問：我今年29歲，爸爸和爺爺都有痛風，遺傳給我的可能性大嗎？我要怎么做來預防？

解答：遺傳因素確實是痛風的重要致病因素之一。在原發性痛風患者中，有痛風家族史者約為10%~30%，患者近親中15%~25%有高尿酸血癥。您的父親和爺爺都有痛風，說明您的家族遺傳中尿酸代謝功能是比較薄弱的。建議您最好定期做健康體檢，重點監測有無血尿酸升高；其次是養成良好的生活方式，禁煙限酒，多食用新鮮蔬菜，減少含糖飲料的攝入；規律運動，控制體重。

●腳趾關節痛咋回事

北京讀者李先生問：我今年33歲，這三個月來時不時會出現腳趾頭關節突然疼痛，但過幾天就沒事了。這是怎么回事？是痛風還是風濕性關節炎呢？

解答：您自訴有腳趾頭疼痛，不知有無大關節（如膝關節、髖關節）的發紅和腫脹、疼痛持續的時間、疼痛的嚴重程度具體如何，以及是否影響了日常活動等。除了痛風性關節炎以外，其他疾病也可能導致類似癥狀，但是一般疼痛程度輕于痛風性關節炎。建議您到風濕免疫專科就診，與慢性類風濕性關節炎、感染性關節炎、變態反應性關節炎等作鑒別診斷。檢查方面需要做血、尿常規和血沉、血尿酸測定、尿酸測定、痛風結節內容物活檢及關節X線檢查等。

●患痛風能不吃藥嗎

廣州讀者高先生問：我今年32歲，患痛風多年，只有吃高嘌呤的東西后關節才會痛，平時沒有癥狀。請問我這種情況需要吃藥嗎？

解答：痛風好發于中老年男性和絕經后女性，近年來有年輕化趨勢。痛風按形成原因可分為原發性痛風和繼發性痛風兩類。原發性痛風的產生主要是由于腎小管分泌尿酸功能障礙，致使尿酸排泄不足，血液中尿酸值增高。您現在32歲，自述“患痛風多年”，因此是否考慮原發性痛風還需專科醫生詳細評估。

臨床上，對于急性痛風關節炎每年發作兩次以上、有慢性痛風關節炎或痛風石的患者，建議進行降尿酸治療。如果身體狀況不佳，暫不考慮藥物治療，生活中也應注意兩點：一是避免肥胖，避免攝入高嘌呤、高熱量的食物，不酗酒，勞逸結合，避免精神緊張；二是定期復查血尿酸，并注意血壓、血糖、腎功能的狀況。但經過食物控制，血尿酸仍持續6個月濃度較高者，需要考慮服藥治療。

●痛風能否根治

河北讀者李先生問：我今年35歲，兩天前左腳腳趾關節有點痛，不嚴重就沒管，昨天痛得厲害去醫院檢查，報告尿酸794。請問我現在要吃藥嗎？痛風這個病可以根治嗎？

解答：男性血尿酸正常值小于420微摩爾/升，您的血尿酸已達到794微摩爾/升。結合血尿酸水平和關節癥狀，需要考慮為急性痛風發作。鑒于您較年輕，需要排除腎臟疾患、內分泌疾病等繼發因素，才能診斷“原發性痛風”。目前可使用秋水仙堿或非甾體止痛藥（如依托考昔）控制癥狀，關節疼痛緩解后需要加用降尿酸藥物治療，如別嘌呤醇、非布司他或苯溴馬隆，并根據血尿酸水平調整藥物的用量。痛風雖然不能根治，但只要控制血尿酸水平，就能達到減少關節炎發作、保護關節和腎臟的目的。

●降尿酸用啥藥

江蘇讀者程先生問：我今年49歲，患痛風，前兩個月體檢血尿酸736，而且這兩個月來關節反復疼痛，吃了秋水仙堿和英太青都沒用，請問我該怎么辦？

解答：秋水仙堿和英太青的主要作用是控制關節腫痛的癥狀，但不能降低血尿酸，因此不能從根本上控制痛風的發作。您的血尿酸水平較高，僅僅針對關節腫痛治療是不夠的，應加用降尿酸藥物，如別嘌呤醇、非布司他或苯溴馬隆，同時聯合使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥，預防痛風急性發作。

●急性發作怎么止痛

北京讀者王先生問：我半年前因痛風住院治療，后來幾乎沒發作過。這兩周腳踝、腳趾頭又開始痛。如果急性發作，我怎么止痛？

解答：痛風急性發作臨床上主要選擇三類藥物：秋水仙堿、非甾體止痛藥和糖皮質激素。非甾類抗炎藥，如依托考昔，可以有效緩解急性痛風癥狀，現已成為一線用藥；秋水仙堿，由于其有引起腹瀉等副作用，需要注意觀察；對于不能耐受非甾體類抗炎藥的，可以考慮使用潑尼松30毫克/天治療。藥物的選擇和劑量，需要在專科醫生指導下服用。以上三類藥物均應及早、足量使用，見效后逐漸減停。關節痛急性發作期不建議馬上進行降尿酸治療，應以止痛為主；而已服用降尿酸藥物者出現急性發作時也不要停藥，以免引起血尿酸波動、延長發作時間或引起再次發作。

●九旬老人痛風咋治

黑龍江讀者張先生問：我父親今年90了，以前有過痛風，但很久沒復發了。過年期間突然腳趾關節疼，吃虎力散、大活絡丹都不管用，老人腎功能沒有大問題。請問我父親現在該怎么辦？

解答：您沒有提供父親現在的血尿酸結果，也不知道老人家過年期間是不是吃了海鮮等高嘌呤食物或飲了酒，無法給出具體指導。目前有三個建議：1.避免攝入高嘌呤食物，不飲酒，關節制動；2.如果關節疼痛已經影響了生活質量，建議外敷加上口服非甾體止痛藥；3.前往風濕專科評估是否需要長期治療。

●溴馬龍有啥副作用

內蒙古讀者謝先生問：我今年45歲，患痛風，現在左膝會痛，運動稍過量就加重。服用苯溴馬龍20天，每天一粒。請問苯溴馬龍可以長期服用嗎，會有什么副作用？

解答：您今年45歲，既往有痛風病史，現在運動過量后左膝疼痛，診斷上需考慮是否合并了“骨關節炎”，建議前往骨科評估左膝疼痛的具體原因。苯溴馬隆是一種常用的降尿酸藥物，副作用包括胃腸不適、皮膚瘙癢、皮疹、肝功能損害等，可以長期服用，但需定期檢測肝功能。在服用苯溴馬隆的同時，需多飲水（1.5~2升/天），合用碳酸氫鈉堿化尿液，避免尿中由于尿酸過多導致尿酸結晶。

●有痛風石能否手術

浙江讀者劉先生問：我今年55歲，有痛風史、痛風結晶石，現在兩手中指關節腫大，請問這個能手術嗎？

解答：痛風石如果沒有明顯影響關節活動，不需要特別處理，但需要從痛風的疾病源頭——高尿酸血癥著手治療，不知您現在是否在服用降尿酸藥物以及具體藥物的劑量。您的痛風已進入慢性痛風石階段，需要先接受規范藥物治療將尿酸降至正常，再考慮接受手術矯形治療。如果沒有控制好血尿酸，即便手術切除，也可能再次形成痛風石。

痛風患者飲食注意啥

四川讀者王先生問：我今年30歲，有四五年痛風史，但控制得比較好，不怎么復發。關于痛風患者該怎么吃，不同人有不同說法，請問我們飲食的原則是什么？辣椒、白酒可以攝入嗎？

解答：根據《2016中國痛風診療指南》的建議，痛風患者的飲食應遵循下述原則：限酒，減少高嘌呤食物的攝入，減少富含果糖飲料的攝入，大量飲水（每日2升以上），增加新鮮蔬菜的攝入，規律飲食。白酒和啤酒都是痛風的危險因素，盡量避免飲用。暫無證據顯示辣椒與痛風發作有關，可根據個人情況適量食用。▲

（本專題與中南大學湘雅醫院風濕免疫科合作）