專家小傳 　　羅卉，主任醫(yī)師，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會青年委員

張衛(wèi)茹，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師，內(nèi)科教研室副主任

李懿莎，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會青年委員

●痛風(fēng)如何確診

廣西讀者齊先生問：我今年46歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿酸高，偶爾會覺得疲乏和關(guān)節(jié)刺痛。請問我有可能是痛風(fēng)嗎？

解答：高尿酸血癥是痛風(fēng)最主要的病理生理基礎(chǔ)，痛風(fēng)的自然病程一般分為以下四個(gè)階段：無癥狀性高尿酸血癥期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期和慢性關(guān)節(jié)炎期。在臨床上，一般只在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)急起紅腫熱痛，好發(fā)于下肢單關(guān)節(jié)，特別是大腳趾關(guān)節(jié)，多在2周內(nèi)緩解。結(jié)合您的癥狀，暫時(shí)不能診斷痛風(fēng)，但仍需注意調(diào)整生活及飲食習(xí)慣，監(jiān)測血尿酸水平。

●痛風(fēng)是否會遺傳

湖北讀者揭先生問：我今年29歲，爸爸和爺爺都有痛風(fēng)，遺傳給我的可能性大嗎？我要怎么做來預(yù)防？

解答：遺傳因素確實(shí)是痛風(fēng)的重要致病因素之一。在原發(fā)性痛風(fēng)患者中，有痛風(fēng)家族史者約為10%~30%，患者近親中15%~25%有高尿酸血癥。您的父親和爺爺都有痛風(fēng)，說明您的家族遺傳中尿酸代謝功能是比較薄弱的。建議您最好定期做健康體檢，重點(diǎn)監(jiān)測有無血尿酸升高；其次是養(yǎng)成良好的生活方式，禁煙限酒，多食用新鮮蔬菜，減少含糖飲料的攝入；規(guī)律運(yùn)動，控制體重。

●腳趾關(guān)節(jié)痛咋回事

北京讀者李先生問：我今年33歲，這三個(gè)月來時(shí)不時(shí)會出現(xiàn)腳趾頭關(guān)節(jié)突然疼痛，但過幾天就沒事了。這是怎么回事？是痛風(fēng)還是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢？

解答：您自訴有腳趾頭疼痛，不知有無大關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）的發(fā)紅和腫脹、疼痛持續(xù)的時(shí)間、疼痛的嚴(yán)重程度具體如何，以及是否影響了日常活動等。除了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以外，其他疾病也可能導(dǎo)致類似癥狀，但是一般疼痛程度輕于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。建議您到風(fēng)濕免疫專科就診，與慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等作鑒別診斷。檢查方面需要做血、尿常規(guī)和血沉、血尿酸測定、尿酸測定、痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物活檢及關(guān)節(jié)X線檢查等。

●患痛風(fēng)能不吃藥嗎

廣州讀者高先生問：我今年32歲，患痛風(fēng)多年，只有吃高嘌呤的東西后關(guān)節(jié)才會痛，平時(shí)沒有癥狀。請問我這種情況需要吃藥嗎？

解答：痛風(fēng)好發(fā)于中老年男性和絕經(jīng)后女性，近年來有年輕化趨勢。痛風(fēng)按形成原因可分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩類。原發(fā)性痛風(fēng)的產(chǎn)生主要是由于腎小管分泌尿酸功能障礙，致使尿酸排泄不足，血液中尿酸值增高。您現(xiàn)在32歲，自述“患痛風(fēng)多年”，因此是否考慮原發(fā)性痛風(fēng)還需專科醫(yī)生詳細(xì)評估。

臨床上，對于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎每年發(fā)作兩次以上、有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，建議進(jìn)行降尿酸治療。如果身體狀況不佳，暫不考慮藥物治療，生活中也應(yīng)注意兩點(diǎn)：一是避免肥胖，避免攝入高嘌呤、高熱量的食物，不酗酒，勞逸結(jié)合，避免精神緊張；二是定期復(fù)查血尿酸，并注意血壓、血糖、腎功能的狀況。但經(jīng)過食物控制，血尿酸仍持續(xù)6個(gè)月濃度較高者，需要考慮服藥治療。

●痛風(fēng)能否根治

河北讀者李先生問：我今年35歲，兩天前左腳腳趾關(guān)節(jié)有點(diǎn)痛，不嚴(yán)重就沒管，昨天痛得厲害去醫(yī)院檢查，報(bào)告尿酸794。請問我現(xiàn)在要吃藥嗎？痛風(fēng)這個(gè)病可以根治嗎？

解答：男性血尿酸正常值小于420微摩爾/升，您的血尿酸已達(dá)到794微摩爾/升。結(jié)合血尿酸水平和關(guān)節(jié)癥狀，需要考慮為急性痛風(fēng)發(fā)作。鑒于您較年輕，需要排除腎臟疾患、內(nèi)分泌疾病等繼發(fā)因素，才能診斷“原發(fā)性痛風(fēng)”。目前可使用秋水仙堿或非甾體止痛藥（如依托考昔）控制癥狀，關(guān)節(jié)疼痛緩解后需要加用降尿酸藥物治療，如別嘌呤醇、非布司他或苯溴馬隆，并根據(jù)血尿酸水平調(diào)整藥物的用量。痛風(fēng)雖然不能根治，但只要控制血尿酸水平，就能達(dá)到減少關(guān)節(jié)炎發(fā)作、保護(hù)關(guān)節(jié)和腎臟的目的。

●降尿酸用啥藥

江蘇讀者程先生問：我今年49歲，患痛風(fēng)，前兩個(gè)月體檢血尿酸736，而且這兩個(gè)月來關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，吃了秋水仙堿和英太青都沒用，請問我該怎么辦？

解答：秋水仙堿和英太青的主要作用是控制關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，但不能降低血尿酸，因此不能從根本上控制痛風(fēng)的發(fā)作。您的血尿酸水平較高，僅僅針對關(guān)節(jié)腫痛治療是不夠的，應(yīng)加用降尿酸藥物，如別嘌呤醇、非布司他或苯溴馬隆，同時(shí)聯(lián)合使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。

●急性發(fā)作怎么止痛

北京讀者王先生問：我半年前因痛風(fēng)住院治療，后來幾乎沒發(fā)作過。這兩周腳踝、腳趾頭又開始痛。如果急性發(fā)作，我怎么止痛？

解答：痛風(fēng)急性發(fā)作臨床上主要選擇三類藥物：秋水仙堿、非甾體止痛藥和糖皮質(zhì)激素。非甾類抗炎藥，如依托考昔，可以有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，現(xiàn)已成為一線用藥；秋水仙堿，由于其有引起腹瀉等副作用，需要注意觀察；對于不能耐受非甾體類抗炎藥的，可以考慮使用潑尼松30毫克/天治療。藥物的選擇和劑量，需要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下服用。以上三類藥物均應(yīng)及早、足量使用，見效后逐漸減停。關(guān)節(jié)痛急性發(fā)作期不建議馬上進(jìn)行降尿酸治療，應(yīng)以止痛為主；而已服用降尿酸藥物者出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)也不要停藥，以免引起血尿酸波動、延長發(fā)作時(shí)間或引起再次發(fā)作。

●九旬老人痛風(fēng)咋治

黑龍江讀者張先生問：我父親今年90了，以前有過痛風(fēng)，但很久沒復(fù)發(fā)了。過年期間突然腳趾關(guān)節(jié)疼，吃虎力散、大活絡(luò)丹都不管用，老人腎功能沒有大問題。請問我父親現(xiàn)在該怎么辦？

解答：您沒有提供父親現(xiàn)在的血尿酸結(jié)果，也不知道老人家過年期間是不是吃了海鮮等高嘌呤食物或飲了酒，無法給出具體指導(dǎo)。目前有三個(gè)建議：1.避免攝入高嘌呤食物，不飲酒，關(guān)節(jié)制動；2.如果關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)影響了生活質(zhì)量，建議外敷加上口服非甾體止痛藥；3.前往風(fēng)濕專科評估是否需要長期治療。

●溴馬龍有啥副作用

內(nèi)蒙古讀者謝先生問：我今年45歲，患痛風(fēng)，現(xiàn)在左膝會痛，運(yùn)動稍過量就加重。服用苯溴馬龍20天，每天一粒。請問苯溴馬龍可以長期服用嗎，會有什么副作用？

解答：您今年45歲，既往有痛風(fēng)病史，現(xiàn)在運(yùn)動過量后左膝疼痛，診斷上需考慮是否合并了“骨關(guān)節(jié)炎”，建議前往骨科評估左膝疼痛的具體原因。苯溴馬隆是一種常用的降尿酸藥物，副作用包括胃腸不適、皮膚瘙癢、皮疹、肝功能損害等，可以長期服用，但需定期檢測肝功能。在服用苯溴馬隆的同時(shí)，需多飲水（1.5~2升/天），合用碳酸氫鈉堿化尿液，避免尿中由于尿酸過多導(dǎo)致尿酸結(jié)晶。

●有痛風(fēng)石能否手術(shù)

浙江讀者劉先生問：我今年55歲，有痛風(fēng)史、痛風(fēng)結(jié)晶石，現(xiàn)在兩手中指關(guān)節(jié)腫大，請問這個(gè)能手術(shù)嗎？

解答：痛風(fēng)石如果沒有明顯影響關(guān)節(jié)活動，不需要特別處理，但需要從痛風(fēng)的疾病源頭——高尿酸血癥著手治療，不知您現(xiàn)在是否在服用降尿酸藥物以及具體藥物的劑量。您的痛風(fēng)已進(jìn)入慢性痛風(fēng)石階段，需要先接受規(guī)范藥物治療將尿酸降至正常，再考慮接受手術(shù)矯形治療。如果沒有控制好血尿酸，即便手術(shù)切除，也可能再次形成痛風(fēng)石。

痛風(fēng)患者飲食注意啥

四川讀者王先生問：我今年30歲，有四五年痛風(fēng)史，但控制得比較好，不怎么復(fù)發(fā)。關(guān)于痛風(fēng)患者該怎么吃，不同人有不同說法，請問我們飲食的原則是什么？辣椒、白酒可以攝入嗎？

解答：根據(jù)《2016中國痛風(fēng)診療指南》的建議，痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)遵循下述原則：限酒，減少高嘌呤食物的攝入，減少富含果糖飲料的攝入，大量飲水（每日2升以上），增加新鮮蔬菜的攝入，規(guī)律飲食。白酒和啤酒都是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，盡量避免飲用。暫無證據(jù)顯示辣椒與痛風(fēng)發(fā)作有關(guān)，可根據(jù)個(gè)人情況適量食用。▲

（本專題與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科合作）