慢性鼻炎并非不可治愈 使用激素噴鼻劑貴在堅(jiān)持

慢性鼻炎是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，其看起來(lái)是小病，但是發(fā)作起來(lái)讓人十分難受，鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻水。最奇怪的是，不少人還認(rèn)為慢性鼻炎沒(méi)藥可醫(yī)、是治不好的。到底慢性鼻炎治不治得好？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，記者專(zhuān)門(mén)采訪廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任姚良忠，請(qǐng)專(zhuān)家詳細(xì)作答。

患鼻炎，鼻黏膜不能收放自如

慢性鼻炎的主要特征是病癥持續(xù)3個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作。也就是說(shuō)必須符合發(fā)病時(shí)間要3個(gè)月以上才能稱(chēng)為慢性鼻炎。姚良忠介紹，常見(jiàn)的慢性鼻炎分為三類(lèi)：慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和過(guò)敏性鼻炎。慢性單純性鼻炎的特征是間歇性和反復(fù)性的鼻塞，鼻塞在白天輕，夜間重，活動(dòng)后輕，安靜休息時(shí)重；肥厚性鼻炎的鼻塞較重，為持續(xù)性，伴有嗅覺(jué)減退，閉塞性鼻音；過(guò)敏性鼻炎的鼻塞可輕可重，間歇性發(fā)作，伴有鼻癢、打噴嚏、流水清鼻涕。

姚良忠用橡皮筋打了個(gè)形象的比喻，鼻腔黏膜是可以收縮、舒張的，就好像是一根橡皮筋，正常人的鼻腔黏膜功能正常，收縮、舒張自如，就如完好的橡皮筋，不會(huì)出現(xiàn)功能的異常。慢性單純性鼻炎就好像經(jīng)過(guò)反復(fù)拉伸多次的橡皮筋，彈性比較差，拉長(zhǎng)后，回縮慢，并且可能回縮不到正常；而慢性肥厚性鼻炎就像是被拉長(zhǎng)了沒(méi)有了彈性的橡皮筋，不能回縮。

治療時(shí)，用激素噴鼻劑貴在堅(jiān)持

專(zhuān)科醫(yī)師針對(duì)不同類(lèi)型的慢性鼻炎，給出的治療方法是不一樣的，簡(jiǎn)單歸納起來(lái)，對(duì)過(guò)敏性鼻炎、單純性鼻炎以藥物治療為主，肥厚性鼻炎以物理治療、手術(shù)治療為主。

姚良忠介紹，治療慢性鼻炎主要的藥物以局部用藥為主，既往使用較多的藥物是麻黃素滴鼻劑，麻黃素有較強(qiáng)的血管收縮作用，滴鼻后可以收縮鼻腔黏膜，暫時(shí)緩解鼻塞，改善鼻腔的通氣，但對(duì)去除鼻腔炎癥沒(méi)有多大的幫助，而且容易出現(xiàn)藥物依賴(lài)，長(zhǎng)時(shí)間使用后，還會(huì)形成藥物性鼻炎，因此臨床上已經(jīng)越來(lái)越少用了，確實(shí)需要也僅僅是短期內(nèi)使用，一般建議不超過(guò)1周。

最近20年來(lái)，鼻腔表面激素噴鼻劑的使用，使廣大慢性鼻炎患者取得較好的療效，很多患者得到了徹底治愈，因此它的使用越來(lái)越廣泛，也逐漸得到患者的接受。

目前臨床使用的鼻腔表面激素噴鼻劑主要有三種：布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松；三種藥物的療效無(wú)明顯差別。使用激素噴鼻治療最需要注意的是堅(jiān)持，藥物的理想效果是在使用藥物1-2周后顯現(xiàn)，很多人在使用幾天后，沒(méi)有達(dá)到效果，就覺(jué)得藥物無(wú)效，不再用了；或者在使用藥物起效后，覺(jué)得好了，即刻就把藥物停了，這些不規(guī)范的使用藥物，也導(dǎo)致了疾病反復(fù)。

專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，慢性鼻炎的噴鼻治療，最低限度的使用周期也要3個(gè)月，才能取得穩(wěn)定的效果，建議在藥物起效后，緩慢、逐漸減少?lài)姳谴螖?shù)及劑量，譬如從每天噴鼻2次減為1次，從每天噴鼻1次減為2天噴鼻1次，在達(dá)到控制炎癥的最小劑量時(shí)一直維持使用。

肥厚性鼻炎，可選擇手術(shù)治療

姚良忠介紹，通常，慢性鼻炎長(zhǎng)期未采用有效的藥物治療或者反復(fù)發(fā)作，最終都會(huì)發(fā)展為慢性肥厚性鼻炎，到這個(gè)程度時(shí)，藥物治療效果是不明顯的，一般需要手術(shù)。既往的手術(shù)方法是切除部分下鼻甲，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢，而且術(shù)后的并發(fā)癥明顯，如鼻腔干燥、鼻出血、頭昏等，現(xiàn)在，這種手術(shù)方式已經(jīng)逐漸被淘汰。新的手術(shù)方式是在鼻內(nèi)鏡下，采用電動(dòng)切割器、激光、等離子、低溫射頻等技術(shù)，在下鼻甲的黏膜下，精確地進(jìn)行切除或消融，手術(shù)微創(chuàng)，基本不出血，疼痛輕微，術(shù)后效果顯著，也沒(méi)有上述的各種并發(fā)癥，已經(jīng)在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

很多鼻炎患者關(guān)心，手術(shù)治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？姚良忠解答，手術(shù)治療只是將鼻腔病變嚴(yán)重、不可逆轉(zhuǎn)的組織去除，并沒(méi)有將鼻腔的炎癥清除，加上引起慢性鼻炎的病因復(fù)雜多樣，如果引起慢性鼻炎的病因不去除，是極有可能復(fù)發(fā)的。因此，在針對(duì)病因處理的同時(shí)，仍然需要長(zhǎng)期的藥物治療，控制鼻腔的炎癥，才能避免復(fù)發(fā)。

【知多D】

長(zhǎng)期使用激素噴鼻,安全嗎？

大量的基礎(chǔ)研究及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)范長(zhǎng)期使用激素噴鼻治療是安全的，不會(huì)出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，不會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生障礙，這是由于表面激素噴鼻后藥物主要在鼻腔局部起效，全身吸收少，并且每天使用的藥物劑量極低；目前已知的較多副作用也是局限在鼻腔，表現(xiàn)為鼻腔干燥、鼻腔少許出血、鼻腔過(guò)敏等，這些副作用都是非常輕微的，在醫(yī)師的指導(dǎo)及對(duì)癥處理后可以很快緩解。(受訪專(zhuān)家 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任 姚良忠 記者 陳輝 通訊員 潘英媛)