做完抗癌治療 放射性腸病接踵而至

廣州醫生在結直腸疾病領域再創佳績！記者從中山大學附屬第六醫院獲悉，該院副院長、結直腸肛門外科三區王磊教授團隊關于“放射性腸道損傷”的系列論文，近期接連被結直腸領域的權威雜志Diseases of the Colon & Rectum接收并發表。王磊教授團隊自2008年開始關注腸道放射性損傷，至今收治了500余例復雜的慢性放射性直腸損傷患者，病例數及綜合治療水平國內領先。

“放射性腸病”是一種少見而復雜的結直腸疾病。中國醫生對該病的研究，為何持續引發國際權威雜志關注？原來，該病有至少25種癥狀，約50%的盆腔癌癥患者可能中招。

它有25種癥狀

據王磊介紹，臨床統計發現，約50%的盆腔癌癥患者需要接受放射治療，由于放療對正常腸道組織的物理性損傷，導致許多并發癥，約90%存在不同程度的排便習慣改變，50%的患者表示其生活質量受到影響。晚期并發癥如大出血、直腸陰道瘺、腸梗阻等的出現對患者來說更是一種巨大的痛苦。

對于進展期直腸癌，術前新輔助放化療可縮小腫瘤、減少局部復發、提高遠期生存率及低位直腸癌的保肛率。術前新輔助放化療聯合全直腸系膜切除術，以及術后輔助化療，是進展期直腸癌的標準治療方案，但放療所帶來的腸道放射性損傷引起的患者生活質量的下降，一直困擾著病人和醫生。

前瞻性研究顯示，放射性腸病患者至少可以有25種以上臨床癥狀。急性放射性腸病以腹瀉為主要表現，也可表現為便血、肛門刺痛、肛門墜脹、急便、排便次數增多、排便習慣改變等非特異性癥狀。慢性放射性腸病患者在出現嚴重并發癥前，可能會經歷一段較長時間的前驅癥狀，經常只有亞臨床表現，或出現反復發作的肛門疼痛、腹部絞痛、腹瀉、排便次數增多、稀便、體重下降等，最后出現腸梗阻、腸穿孔、腸道出血和腸瘺。

改良手術或降低發病率

近年來，王磊團隊一直聚焦放射性腸病的治療。通過分析一項由中山六院牽頭的直腸癌新輔助治療的前瞻性多中心臨床試驗的數據，該團隊發現，術前放療會增加術后吻合口漏率與吻合口狹窄的發生率，而吻合口并發癥與術后腸道功能障礙密切相關，這一結果于2016年10月發表在Diseases of the Colon & Rectum上。王磊教授團隊進一步探索改良的手術吻合方式以減少新輔助放化療后直腸癌手術的吻合口并發癥，并注冊前瞻性多中心臨床試驗（PERN研究），希望能夠改善更多新輔助放化療直腸癌患者的肛門排便功能及生活質量。

此外，“低位前切綜合征”（LARS）也在困擾直腸癌低位前切除術后及放療后的患者。約有25％~90％的患者會出現不同程度的腸道功能異常，表現為便急、便頻、排空障礙和大便失禁等一系列癥候群。這些癥狀在術后早期最為顯著，相當比例的重度LARS可持續終身，對患者的生活質量造成嚴重影響。今年，王磊教授團隊關于“放療增加直腸癌患者術后低位切除綜合征”的研究，再次引起國際醫學界的關注，獲Diseases of the Colon & Rectum雜志接收。

三種治療可緩解癥狀

那么，放射性腸病應當如何治療呢？

據王磊介紹，慢性放射性腸病的治療主要以緩解臨床癥狀為目的，包括藥物、物理及手術治療三種方式。藥物治療作為緩解直腸出血的基礎治療方式，在臨床廣為應用，但國內外對于藥物療效的報道尚不統一，缺乏可靠的臨床研究驗證。物理治療是處理直腸出血尤其是中重度出血的主要治療方式，但遠期療效缺乏合理評估。手術治療主要針對出現嚴重并發癥如大出血、腸瘺或反復保守治療無效的中重度出血患者。在放射性腸病的診療過程中，應準確把握患者病情、合理選擇治療策略，在關注腫瘤療效的同時，應求得臨床癥狀的緩解及排便質量、生活質量的改善。（記者 任珊珊 通訊員 簡文楊 馬騰輝）