總是感覺(jué)一陣歡喜一陣愁？小心雙相情感障礙纏著你

最近聽到一種說(shuō)法：

“—我覺(jué)得自己有點(diǎn)精分！”

“—為什么呢？”

“—就是覺(jué)得自己精神分裂，一段時(shí)間心里特別難受、整個(gè)人無(wú)精打采，過(guò)一段時(shí)間又會(huì)莫名的興奮，腦子里冒出很多興奮的念頭，不睡覺(jué)也精力十足……”

“—你這個(gè)不像精分，倒有可能是‘雙相情感障礙’。”

什么是雙相情感障礙？

雙相情感障礙，俗名也叫“躁郁癥”，是一類躁狂與抑郁交替發(fā)作的精神障礙，心情一陣晴天，一陣陰天。在《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第5版，以下簡(jiǎn)稱DSM -V）中，雙相情感障礙被歸入“雙相及相關(guān)障礙”這大類中，并細(xì)分為：雙相I型障礙、雙相II型障礙，在該大類下的還有環(huán)性心境障礙、物質(zhì)/藥物所致的雙相及相關(guān)障礙、由于其他軀體疾病所致的雙相及相關(guān)障礙、其他特定的雙相及相關(guān)障礙、未特定的雙相及相關(guān)障礙。平常所說(shuō)的雙相情感障礙則包括雙相I型障礙和雙相II型障礙。

雙相情感障礙有哪些臨床表現(xiàn)？

人人都有喜怒哀樂(lè)，但是對(duì)于雙相情感障礙患者來(lái)說(shuō)，他們的一些情感被放大，導(dǎo)致出現(xiàn)精神疾病。要想認(rèn)識(shí)雙相情感障礙，首先我們需要理清以下幾個(gè)概念：

躁狂：躁狂的主要表現(xiàn)為“三高”，即情緒高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。患者感到輕松愉悅、思維敏捷、精力充沛，就像置身于天堂。DSM-V中對(duì)于躁狂癥狀的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)是至少持續(xù)一周，且存在于每天大部分時(shí)間內(nèi)。

輕躁狂：比躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)輕，其病程、嚴(yán)重程度和社會(huì)功能損害水平尚未達(dá)到躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。DSM-V中對(duì)于輕躁狂癥狀的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)是至少持續(xù)4天，且存在于每天大部分時(shí)間內(nèi)。

重性抑郁：與躁狂相對(duì)，抑郁的主要表現(xiàn)為“三低”，即情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少。患者多有無(wú)用、無(wú)助、無(wú)望的感覺(jué)，對(duì)任何活動(dòng)缺乏興趣，不能從中獲得愉快體驗(yàn)，就像活在地獄中一樣。DSM-V中對(duì)于重度抑郁癥狀的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)是至少持續(xù)存在兩周，且存在于每天大部分時(shí)間內(nèi)。

惡劣心境：比抑郁的臨床表現(xiàn)輕，其病程、嚴(yán)重程度和社會(huì)功能損害水平尚不能達(dá)到抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

雙相情感障礙的情緒波動(dòng)圖（石葦/“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”）

這些臨床表現(xiàn)主要會(huì)導(dǎo)致以下幾種雙相及相關(guān)障礙：

雙相I型障礙：以至少有過(guò)1次躁狂發(fā)作和反復(fù)發(fā)作重性抑郁為特征。

雙相II型障礙：以反復(fù)發(fā)作的重性抑郁和輕躁狂為特征。

環(huán)性心境障礙：以反復(fù)發(fā)作的輕躁狂和惡劣心境為特征。

值得注意的是，這里的環(huán)性人格（如上圖所示）不包括在雙相情感障礙的范圍內(nèi)，其臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度低于環(huán)性心境障礙（如上圖所示），是一種人格特征，社會(huì)功能良好，有可能但不一定會(huì)發(fā)展為環(huán)性心境障礙。

雙相情感障礙有什么危害？

許多名人均患有雙相情感障礙，比如美國(guó)總統(tǒng)林肯、英國(guó)首相丘吉爾、作家海明威等，精神障礙與藝術(shù)或政治天賦之間似乎有著一絲微妙的聯(lián)系。也有人發(fā)現(xiàn)處于輕躁狂狀態(tài)時(shí)，人的精力和工作效率都會(huì)明顯提高，這似乎不是一件壞事。

然而事實(shí)卻并非如此，在雙相情感障礙的病程中，抑郁發(fā)作占據(jù)了大部分時(shí)間，國(guó)內(nèi)研究表明，雙相情感障礙患者離婚率比正常人高2-3倍，職業(yè)狀況惡化程度也高出正常人2倍，25%的雙相情感障礙患者有自殺行為，其中女性更多見。

漫畫雙相情感障礙（石葦/“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”）

出現(xiàn)什么癥狀時(shí)需要考慮去醫(yī)院就診？

1、有抑郁和躁狂的表現(xiàn)。抑郁發(fā)作時(shí)，悶悶不樂(lè)或傷心欲絕，對(duì)什么事情都提不起興趣，渾身乏力，思維反應(yīng)遲鈍，自怨自艾，覺(jué)得自己沒(méi)有前途，人生沒(méi)有希望；躁狂發(fā)作時(shí)，心情愉悅，思維活躍，口若懸河，自我感覺(jué)良好，精力充沛，沖動(dòng)易怒，愛(ài)搬家、愛(ài)換工作、愛(ài)換男女朋友，總之十分“折騰”。

2、抑郁和躁狂都可能伴有睡眠障礙。二者的區(qū)別在于抑郁伴發(fā)的睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難，想睡但睡不著，比正常人早醒，白天感到身體十分疲乏；而躁狂伴發(fā)的睡眠障礙特征是睡眠需求減少，不想睡，感到精力充沛，工作、學(xué)習(xí)效率明顯提高。

3、抑郁表現(xiàn)持續(xù)兩周以上或躁狂表現(xiàn)持續(xù)一周以上。每天大部分時(shí)間都有抑郁或躁狂的表現(xiàn)；情緒像過(guò)山車一樣大起大落，時(shí)而天馬行空，時(shí)而郁郁寡歡。

4、職業(yè)、社會(huì)功能明顯受影響。自己感到痛苦或給別人造成麻煩，例如不能好好學(xué)習(xí)、工作、與他人交往困難等。

雙相情感障礙的治療

雙相情感障礙的發(fā)作就像文中所示的曲線圖一樣，起伏不定，所以治療時(shí)先要讓患者的心情趨于平穩(wěn)，首選的藥物叫做心境穩(wěn)定劑（mood-stabilizing drugs / mood stabilizer），這類藥物主要包括碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、莫三嗪、加巴噴丁等，以及某些非經(jīng)典抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平、氯氮平、利培酮等）。

抑郁急性期中雙相II型障礙首選藥物為喹硫平，雙相I型障礙首選藥物除喹硫平外，還有奧氮平或碳酸鋰+拉莫三嗪等，只有必要時(shí)才可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗抑郁藥；

躁狂急性期除了需要使用情感穩(wěn)定劑之外，還需根據(jù)病情使用具有鎮(zhèn)靜作用的非經(jīng)典抗精神病藥，控制患者興奮、躁動(dòng)的狀態(tài)。

雙相情感障礙的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，家屬對(duì)患者的尊重、理解、關(guān)心和支持極為重要。

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師駱艷麗、吳佳馨

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿