5歲以?xún)?nèi)的孩子久咳不愈 或因異物吸入

0～5歲是兒童吸入異物的高發(fā)年齡，有些病例被誤診為支氣管炎而延誤治療

小鋼珠、筆帽、花生米、樂(lè)高小顆粒……這些五花八門(mén)的小玩意兒竟然都是近年來(lái)兒科醫(yī)生從孩子們氣道里取出來(lái)的異物。寒假連著春節(jié)，大人們忙著過(guò)年，難免對(duì)孩子照看不周，正是兒童吞噬異物的高發(fā)期。孩子誤吸了異物怎么辦？怎么預(yù)防？記者為此采訪了廣州市婦女兒童醫(yī)療中心放射科主任醫(yī)師劉鴻圣。

孩子吸入異物半月

一直被誤診為支氣管肺炎

今年1歲半的君君家在河源市，半個(gè)月前吃花生時(shí)不慎摔倒，發(fā)生嗆咳，之后反復(fù)咳嗽、喘息，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“支氣管肺炎”，但治療后癥狀沒(méi)有緩解。直到最近，孩子的父母帶著君君到廣州市婦兒中心就診，經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)其實(shí)是“右側(cè)支氣管異物并右肺氣腫”。

“氣道異物被誤診為支氣管炎的案例不少見(jiàn)，還有些小兒最初嗆咳時(shí)家長(zhǎng)以為已經(jīng)自行緩解了，但異物對(duì)氣道的傷害一直沒(méi)有消失。”劉鴻圣說(shuō)：“我們收治過(guò)一個(gè)兩歲的男童，他三個(gè)月前吃排骨時(shí)出現(xiàn)嗆咳，一分鐘后就沒(méi)事了，家長(zhǎng)也沒(méi)放在心上。但后來(lái)這個(gè)小孩一直反復(fù)咳嗽，多次就醫(yī)都沒(méi)有痊愈，到我們醫(yī)院才被確診為氣道異物。”

“臨床我們會(huì)看到五花八門(mén)的異物，有些簡(jiǎn)直是不可思議，連筆帽、鋼珠都會(huì)出現(xiàn)，甚至還有筷子等管狀物穿過(guò)頜骨的案例。”劉鴻圣說(shuō)，異物吸入主要發(fā)生于5歲以下的兒童，一方面他們自我保護(hù)能力較弱，另一方面這個(gè)階段幼兒的吞咽系統(tǒng)都沒(méi)發(fā)育好，容易在玩耍、哭鬧時(shí)誤吞、誤食不恰當(dāng)?shù)奈锲贰?/p>

“一般的氣道異物主要以食物為主，比如果仁、瓜子、黃皮等，這些我們稱(chēng)之為陰性異物，即不可被X射線檢測(cè)的物品。”劉鴻圣解釋說(shuō)，與之相對(duì)的陽(yáng)性異物就是能被X射線檢測(cè)到的高密度物品，金屬、珠子、骨頭等都屬于這一類(lèi)，這樣的案例也并不少見(jiàn)。

有些異物吸入會(huì)即時(shí)奪命

異物吸入的危害不容小覷。劉鴻圣說(shuō)：“輕則引發(fā)肺部感染，造成氣管堵塞、哮喘等；若不及時(shí)治療，重者會(huì)有呼吸困難、缺氧、嘴唇發(fā)青發(fā)紫等癥狀，孩子短時(shí)間內(nèi)就會(huì)窒息死亡。”

一旦孩子被異物堵塞氣道，劉鴻圣建議家長(zhǎng)應(yīng)該馬上使用海姆立克法（Heimlich）進(jìn)行急救處理：

1.對(duì)于小嬰兒，馬上把他翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，嬰兒面朝下，或放在大腿上，頭低腳高位，手臂托其胸腹部，一手捏住小孩頜骨兩側(cè)，另一手拍打患兒背部肩胛骨位置，連拍1~5次；無(wú)效則改為仰臥位，雙手中指或食指放在患兒腹部，快速向上推壓數(shù)次，但要很輕柔，并觀察小孩是否吐出異物。

2.對(duì)于三歲以上的兒童，急救者站或跪在孩子背后，一手握拳另一手放于其上，并置于患兒的肚臍和胸骨的劍突間，用力向著孩子的后上方擠壓，用以造成胸腔壓力增加而把哽住的異物擠出，推5~10次，每次間隔約3秒鐘。

“如果以上措施都不行，或家長(zhǎng)對(duì)自救無(wú)把握的時(shí)候，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。”劉鴻圣補(bǔ)充說(shuō)，孩子要是持續(xù)咳嗽，按照氣管炎方法治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而且一直也查不出病因，這時(shí)候就要警惕了，要去篩查是否是異物吸入所致。到醫(yī)院之后，醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)病史，聽(tīng)診，并根據(jù)需要要求患者做胸片、CT等篩查。

當(dāng)被要求做影像檢測(cè)時(shí)，劉鴻圣希望家長(zhǎng)能理解，“有些家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得CT、胸片等有輻射，對(duì)孩子健康有損害，所以很不配合。其實(shí)一般臨床醫(yī)生開(kāi)這個(gè)檢查都是有必要的，是為病情考慮的，而且也做了最優(yōu)選擇，至于輻射，一般正規(guī)的大醫(yī)院都會(huì)嚴(yán)格遵照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)們大可不必?fù)?dān)心。”

0~5歲是

異物吸入高發(fā)期

0~5歲是兒童吸入異物的高發(fā)階段，這個(gè)時(shí)期的兒童需要家長(zhǎng)的高度關(guān)注。

“兒童缺乏自我保護(hù)的能力，父母、保姆等看護(hù)人員得上點(diǎn)心。”劉鴻圣說(shuō)，家長(zhǎng)在給孩子準(zhǔn)備食物時(shí)，如粥里面有骨頭等硬物，要把硬物攪碎再給幼兒食用；5歲以下的孩子最好不要吃瓜子、果仁等整顆的堅(jiān)果，實(shí)在要吃的話(huà)，家長(zhǎng)要提醒孩子細(xì)嚼慢咽。在吃東西的過(guò)程中，家長(zhǎng)不要嚇唬、逗玩小孩，避免嬉鬧、跑跳，以免被嗆到。

此外，家里的物品也不要隨意擺放。劉鴻圣提醒，有可能被誤吞的物品要放在小兒不能隨便拿到的地方。當(dāng)孩子玩耍完之后，家長(zhǎng)要及時(shí)收拾整理好玩具，“特別像樂(lè)高的那種小零件，孩子很容易就拿來(lái)往嘴里塞。”（記者黎蘅、何家 通訊員易靈敏、周密）醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣州市婦女兒童醫(yī)療中心放射科主任醫(yī)師劉鴻圣