青光眼不一定眼脹痛  “余光”缺損可能奪人命

“好端端走在路上，身側突然開來一輛車，完全沒看見，好險哪！”醫學上，我們能用眼睛“余光”看到的范圍叫做“視野”。損害視野的疾病很多，青光眼就是其中最重要的一種。青光眼不一定有眼睛脹痛，部分患者只有眼睛異物感、刺痛等不適，沒有任何自覺癥狀的也大有人在。青光眼是嚴重的致盲眼病，難以根治，也不能逆轉。與可以矯正的近視相比，預防青光眼具有更重要的意義。

保護視力的觀念早已深入人心，視力很寶貴，“余光”價亦高。眼睛“余光”能看到的范圍叫做“視野”。視野正常的人過馬路時不需要刻意轉頭也可以覺察到側面來車，下樓梯時，不需要低頭也能知道臺階的位置。一旦失去余光，行走時就會磕磕碰碰，獨自外出非常危險。一個人余光小于10度時，即使擁有正常的視力，也是一個盲人，與失去視力的殘疾人一樣，生活充滿不便。

調查顯示超五成無自覺癥狀

青光眼損害視野的機制還不十分清楚。它像一個小偷將患者的余光（視野）一點點蠶食。若不及時診治，患者終將失明。青光眼病人常常有眼壓高，而眼壓高可能會引起眼睛疼痛，因而我們自然會想到“青光眼一定有眼睛脹痛”，這其實是誤解。一項針對401位青光眼患者的調查表明，僅有3%的人有眼痛、頭痛等明顯癥狀，41%的患者只有眼睛異物感、刺痛、視覺障礙等不典型的癥狀，剩下56%的患者沒有任何自覺癥狀。

青光眼主要分為閉角型青光眼和開角型青光眼。閉角型青光眼只有在急性發作時眼壓急劇升高才會出現明顯的眼痛、頭痛、視力急劇下降等癥狀，而在沒有發作的時候眼壓是正常或者緩慢升高的，因此患者不會覺得眼漲頭痛。開角型青光眼病人的眼壓是慢性升高，且往往僅中度升高，患者亦不自覺。我們在體檢中看到過有的患者眼壓高出正常上限兩倍多亦不自知，更不用說開角型青光眼患者中還有一部分人眼壓始終在正常范圍內，我們稱之為正常眼壓性青光眼。

45歲以上體檢增加青光眼篩查

既然青光眼導致的視野損害無法逆轉，大多數患者自覺癥狀又不明顯，主動檢查對于早期發現就非常重要。閉角型青光眼由于有特征性的“淺前房、窄房角”，因此只要在發作前進行預防性激光治療或白內障摘除手術就基本上可以做到“阻斷”青光眼發病。篩查此類患者也很簡單，有經驗的青光眼醫生甚至只需借助一支手電筒即可初步篩選出具有“淺前房”特征的閉角型青光眼“后備軍”，然后再進行房角鏡或UBM檢查就能確診。

開角型青光眼的早期診斷則要復雜一些。但是通過眼壓、眼底視神經檢查及連續觀察患者視野變化，必要時再測定24小時眼壓等無創無痛苦的檢查一般也能在疾病早期得以確診。只要及時治療，絕大多數青光眼病人都可以終身不落殘疾。

一般來講，45歲以上的中老年人、有青光眼家族史、高度近視患者、心血管疾病以及糖尿病患者是青光眼的好發人群。對于這些人，更應在常規體檢的基礎上增加青光眼的篩查項目，如眼壓和眼底檢查等。主動進行篩查是完全可以早期發現并在有生之年保住生活所需的“余光”的。

另外，青光眼并非老年人的專利。有的患兒甚至在胎兒期就已經患有青光眼。對于視野已經嚴重損害的患者，也并非完全沒有治療希望。一些有望逆轉視野損害、恢復余光的治療也正在進行研究，相信不久的將來即會進入臨床應用。（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科主任醫師李茅 郭文毅）