青光眼不一定眼脹痛  “余光”缺損可能奪人命

“好端端走在路上，身側(cè)突然開來一輛車，完全沒看見，好險(xiǎn)哪！”醫(yī)學(xué)上，我們能用眼睛“余光”看到的范圍叫做“視野”。損害視野的疾病很多，青光眼就是其中最重要的一種。青光眼不一定有眼睛脹痛，部分患者只有眼睛異物感、刺痛等不適，沒有任何自覺癥狀的也大有人在。青光眼是嚴(yán)重的致盲眼病，難以根治，也不能逆轉(zhuǎn)。與可以矯正的近視相比，預(yù)防青光眼具有更重要的意義。

保護(hù)視力的觀念早已深入人心，視力很寶貴，“余光”價(jià)亦高。眼睛“余光”能看到的范圍叫做“視野”。視野正常的人過馬路時(shí)不需要刻意轉(zhuǎn)頭也可以覺察到側(cè)面來車，下樓梯時(shí)，不需要低頭也能知道臺(tái)階的位置。一旦失去余光，行走時(shí)就會(huì)磕磕碰碰，獨(dú)自外出非常危險(xiǎn)。一個(gè)人余光小于10度時(shí)，即使擁有正常的視力，也是一個(gè)盲人，與失去視力的殘疾人一樣，生活充滿不便。

調(diào)查顯示超五成無自覺癥狀

青光眼損害視野的機(jī)制還不十分清楚。它像一個(gè)小偷將患者的余光（視野）一點(diǎn)點(diǎn)蠶食。若不及時(shí)診治，患者終將失明。青光眼病人常常有眼壓高，而眼壓高可能會(huì)引起眼睛疼痛，因而我們自然會(huì)想到“青光眼一定有眼睛脹痛”，這其實(shí)是誤解。一項(xiàng)針對(duì)401位青光眼患者的調(diào)查表明，僅有3%的人有眼痛、頭痛等明顯癥狀，41%的患者只有眼睛異物感、刺痛、視覺障礙等不典型的癥狀，剩下56%的患者沒有任何自覺癥狀。

青光眼主要分為閉角型青光眼和開角型青光眼。閉角型青光眼只有在急性發(fā)作時(shí)眼壓急劇升高才會(huì)出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛、視力急劇下降等癥狀，而在沒有發(fā)作的時(shí)候眼壓是正常或者緩慢升高的，因此患者不會(huì)覺得眼漲頭痛。開角型青光眼病人的眼壓是慢性升高，且往往僅中度升高，患者亦不自覺。我們?cè)隗w檢中看到過有的患者眼壓高出正常上限兩倍多亦不自知，更不用說開角型青光眼患者中還有一部分人眼壓始終在正常范圍內(nèi)，我們稱之為正常眼壓性青光眼。

45歲以上體檢增加青光眼篩查

既然青光眼導(dǎo)致的視野損害無法逆轉(zhuǎn)，大多數(shù)患者自覺癥狀又不明顯，主動(dòng)檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)就非常重要。閉角型青光眼由于有特征性的“淺前房、窄房角”，因此只要在發(fā)作前進(jìn)行預(yù)防性激光治療或白內(nèi)障摘除手術(shù)就基本上可以做到“阻斷”青光眼發(fā)病。篩查此類患者也很簡單，有經(jīng)驗(yàn)的青光眼醫(yī)生甚至只需借助一支手電筒即可初步篩選出具有“淺前房”特征的閉角型青光眼“后備軍”，然后再進(jìn)行房角鏡或UBM檢查就能確診。

開角型青光眼的早期診斷則要復(fù)雜一些。但是通過眼壓、眼底視神經(jīng)檢查及連續(xù)觀察患者視野變化，必要時(shí)再測定24小時(shí)眼壓等無創(chuàng)無痛苦的檢查一般也能在疾病早期得以確診。只要及時(shí)治療，絕大多數(shù)青光眼病人都可以終身不落殘疾。

一般來講，45歲以上的中老年人、有青光眼家族史、高度近視患者、心血管疾病以及糖尿病患者是青光眼的好發(fā)人群。對(duì)于這些人，更應(yīng)在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上增加青光眼的篩查項(xiàng)目，如眼壓和眼底檢查等。主動(dòng)進(jìn)行篩查是完全可以早期發(fā)現(xiàn)并在有生之年保住生活所需的“余光”的。

另外，青光眼并非老年人的專利。有的患兒甚至在胎兒期就已經(jīng)患有青光眼。對(duì)于視野已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害的患者，也并非完全沒有治療希望。一些有望逆轉(zhuǎn)視野損害、恢復(fù)余光的治療也正在進(jìn)行研究，相信不久的將來即會(huì)進(jìn)入臨床應(yīng)用。（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師李茅 郭文毅）