隨著“健康中國”建設的推進，健康管理已成為醫學發展的重要方向之一。近日，在杭州召開的“2016羅氏健康管理專家論壇”上，復旦大學附屬華東醫院程群副教授基于當前我國人群普遍缺乏維生素D的現狀，就維生素D對于健康管理的價值及定期檢測維生素D的重要意義進行了深入解讀。

亟須推廣維生素D檢測

人體內約90%的維生素D來源于內源性生成。隨著日常生活中防曬產品的廣泛使用、空氣污染致使紫外線穿透能力的降低及含維生素D的天然食物攝入量減少等因素，我國人群維生素D缺乏現象普遍存在且日益加劇。

一項由中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會在全國進行的維生素D流行病學研究顯示，僅14%的人群維生素D水平屬于正常（維生素D高于30 納克/毫升）。其中，由于戶外活動及日照較少，城鎮居民維生素D缺乏（維生素D低于20 納克/毫升）的比例高達51.1%，明顯高于農村人群的36.3%。此外，由于維生素D具有脂溶性，脂肪組織含量的增加會導致血液中維生素D水平下降。因此，相對正常人群，肥胖人群的維生素D水平較低。而隨著人們生活水平的提高，肥胖人群逐年遞增，也進一步加劇了我國人群維生素D缺乏現象。

維生素D缺乏與佝僂病、軟骨病和骨質疏松有著密切的關系。維生素D水平充足可使骨質疏松藥物發揮最佳療效，并可降低跌倒及骨折風險。維生素D缺乏則會增加心血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性腎病、自身免疫性疾病、常見腫瘤的患病風險。研究顯示，隨著年齡的增長，維生素D缺乏者比維生素D充足人群的血壓上升幅度高20%；維生素D水平低的人群5年內發生首次心血管事件的風險明顯提高，且心血管疾病死亡率增加2倍；維生素D水平充足有助于降低結腸腫瘤、乳腺腫瘤、卵巢腫瘤罹患風險；維生素D水平還與胰島素敏感性呈正相關，2型糖尿病發病率與維生素D水平呈負相關，確保維生素D水平充足可降低2型糖尿病患病風險。

此外，維生素D能夠調控基因表達并且進一步發揮對免疫細胞的調節作用。維生素D受體（VDR）多態性、血清維生素D狀態都與多發性硬化病（MS）、1型糖尿病、系統性紅斑狼瘡（SLE）、類風濕關節炎（RA）等自身免疫性疾病的患病風險密切相關。目前，應用維生素D類似物治療銀屑病也成為熱點研究方向。

程群指出：“定期檢測維生素D水平以確保維生素D充足對疾病預防有著重要意義。不同年齡段人群都應該了解自己的維生素D水平。歐美國家和地區都已把維生素D檢測納入常規體檢，而我國對維生素D檢測重視不足，亟須進一步推進維生素D檢測的應用。”

準確評估維生素D水平

調查研究顯示，我國35~45歲表觀健康人群維生素D的中位數在20納克/毫升左右。而只有當維生素D水平在30納克/毫升以上，人體的腫瘤、2型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風險才可能降低。提高維生素D水平，除了增加陽光照射之外，還可以通過攝取維生素D保健品或非處方維生素D制劑來補充。

“由于維生素D補充劑吸收有個體差異，在服用前后進行維生素D檢測以確保達到最優水平很必要。”程群強調，“補充維生素D后的單次檢測是不夠的，需進行監測隨訪，以幫助醫師為患者調整劑量，增加患者依從性。”在一項隨機雙盲對照試驗中，60名65歲以上的女性服用維生素D補充劑6個月后，仍有37%的女性維生素D水平不足。

專家建議，對于能從維生素D檢測受益的高風險人群，應于基線及3個月間隔期進行維生素D檢測，直至獲得理想水平。該高風險人群分為三類：一是有骨量丟失或高風險的患者，包括骨質疏松癥患者、骨軟化或佝僂病患者、骨折患者、近期絆跌倒的老年人、高甲狀旁腺激素（PTH）血癥患者；二是內源性維生素D生成不足者，包括長期臥床、日光照射減少或深色皮膚人群；三是維生素D代謝不正常患者，包括肥胖患者（BMI>30千克/平方米）、懷孕和哺乳期、激素治療、吸收不良綜合征、肝功能衰竭、肉芽腫、慢性腎病患者和腎移植患者。

由于維生素D不溶于水且結構復雜，選擇合適的檢測方法非常重要。25羥基維生素D（25(OH)D）是人體內儲存維生素D的主要形式，需要時可激活為骨化三醇（1,25(OH)2D），后者是唯一的生物活性維生素D代謝物。由于1,25(OH)2D體內含量少、半衰期短，1,25(OH)2D濃度檢測只適用于一定的疾病狀態。25(OH)D含量多、半衰期長、體內穩定性強，美國內分泌學會臨床實踐指南推薦檢測25(OH)D水平以評估人體內維生素D水平。然而，25(OH)D不溶于水，且與結合蛋白（VDBP）牢固結合，深埋于疏水性結合蛋白內，不易與試劑結合，難以檢測。

羅氏診斷Elecsys 總維生素D檢測采用電化學發光免疫分析法，通過預處理把25(OH)D從VDBP中釋放出來以競爭結合原理進行檢測，功能靈敏度<5納克/毫升，臨床判斷節點處CV<10%。研究表明，Elecsys總維生素D檢測受VDBP濃度影響小，且與“金標準”液相色譜串聯質譜法檢測結果高度一致，可溯源至美國國家標準與技術研究院（NIST）標準參考材料，為臨床提供快速、準確、可靠的檢測結果，以便醫生制定合理、個體化的維生素D補充方案，助力我國人群健康管理。（記者 馬艷紅）