新年伊始，國際頂級醫學期刊《JAMA》（美國醫學會雜志）發表了北京大學公共衛生學院劉建蒙課題組研究論文，“2008-2014年中國剖宮產率變化趨勢及地域分布差異研究”。文章發表后引起廣泛關注。該研究是迄今為止有關中國剖宮產現狀方面最為全面系統的研究，納入分析的總出生規模近1億，幾乎涵蓋了中國大陸每一例新生兒。這項研究對于“中國摘掉世界第一的‘帽子’，宏觀把握中國剖宮產現狀、研判剖宮產率未來趨勢，制定剖宮產相關政策、提升婦幼衛生服務能力和改善婦幼衛生服務的可及性和公平性”有重大參考價值。

　　據北京大學生育健康研究所所長、全國婦幼衛生年報辦公室主任、國家衛計委生育健康重點實驗室副主任劉建蒙介紹，剖宮產術過度使用不僅是醫學問題，更是社會問題。

　　“第一”稱號來源不權威

　　2010年世界衛生組織（WHO）在亞洲9國（含中國，選取了3省21家助產機構）開展的調查顯示，中國剖宮產率高達46%，居亞洲之首，自此中國戴上了高剖宮產率的帽子，《人民日報》更是以“剖出來的世界第一”警示我國剖宮產率處于世界最高水平。除了WHO調查以外，其他有關中國剖宮產率的研究也均是基于較小規模的抽樣調查或局部地區的分娩資料。

　　不容忽視的是，中國出生人口基數大，地域廣闊、發展不平衡，區域間婦幼健康服務能力不均衡，全國剖宮產平均水平究竟怎樣、省市縣間差異如何、近幾年有無變化，這些重要問題均缺乏權威性的研究數據。

　　略高于美國，顯低于巴西

　　據了解，劉建蒙課題組系統分析了出生規模近1億人口的全國婦幼年報資料，結果顯示2008-2014年中國剖宮產率年均升高1.0個百分點（2008年28.8%,2009年29.8%,2010年30.8%……），2014年全國剖宮產率為34.9%，這一水平略高于美國同期水平（32.2%）但卻顯著低于同為發展中國家的巴西（56.0%），這一科學數據對于中國摘掉世界第一的“帽子”、宏觀把握中國剖宮產的現狀有重大意義。

　　數據升降存在區域差距

　　研究還發現，不同特征區縣剖宮產率變化趨勢迥異。2008年剖宮產率較低、經濟欠發達地區的剖宮產率呈穩步上升趨勢，這與國家近年來不斷加強婦幼健康服務能力、提升農村地區住院分娩服務可及性等系列舉措相吻合，而2008年剖宮產率處于高位、經濟相對發達地區的剖宮產率呈現下降趨勢，這與國家及地方系列降剖舉措相吻合。

　　研究還發現，特大城市剖宮產率下降趨勢尤為明顯，且剖宮產率較快下降并未伴隨孕產婦和圍產兒死亡率升高，這為其他高剖宮產率地區制定降剖策略與目標提供了數據支撐。再者，前述變化趨勢對于科學研判全面二孩時代剖宮產率的走勢也有重要價值。

　　研究還發現，盡管剖宮產率平均水平并非既往研究所報道的如此之高，但不同省份、不同區縣剖宮產率差異顯著。2014年剖宮產率省間差距為美國州間差距的3.5倍之多。2014年，仍有500多個區縣剖宮產率低于20%這一保障母嬰生命安全的紅線（有研究顯示，就降低孕產婦和新生兒死亡而言，低于20%提示剖宮產術可能不能滿足醫學需求），另一方面有近800個區縣高于50%這一明顯超出醫學需求的黃線。剖宮產術不足與剖宮產率超出醫學需求共存的現狀，提示國家亟待制定差異化政策，高剖宮產率地區繼續控制非醫學指征剖宮產，低剖宮產率地區繼續提高剖宮產服務的可及性，以縮小剖宮產率差異、優化資源配置、改善母嬰健康。

　　課題組的研究得到了國家自然科學基金、國家衛生計生委婦幼司及北京市優秀人才青年骨干個人項目資助。論文通訊作者為劉建蒙，共同第一作者為北京大學公共衛生學院青年教師李宏田和羅樹生。文/付東紅(北京大學醫學部)