謹防冬季隱形“殺手”一氧化碳

廖小雯正在查房。（圖片來源：南方日報）

一月正是深冬，在這個季節(jié)里清遠市民都習慣了熱氣騰騰地洗個澡，前不久的霧霾更是使人不自覺地緊閉著門窗，以隔絕外面的PM2.5殺手。但顧此失彼，隔絕了PM2.5卻很可能催生出另一個更可怕的隱形“殺手”——一氧化碳。一起起一氧化碳中毒事件又一次為我們敲響了預防煤氣中毒的警鐘。

一氧化碳中毒也就是我們常聽到的“煤氣中毒”，清遠市人民醫(yī)院胸心六區(qū)廖小雯醫(yī)生向記者介紹，一氧化碳進入人體后，85%和人體紅細胞的血紅蛋白結合，形成一氧化碳合血紅蛋白（COHb），這是使人體中毒的物質，主要是使組織缺氧，器官代謝紊亂，甚至壞死。因此，冬季一定要謹防一氧化碳中毒。

熱水器裝在衛(wèi)生間，洗澡時間長是目前最常見的中毒原因

煤氣中毒常見于煤火取暖、煤氣罐以及燃氣熱水器使用不當?shù)惹闆r。當爐蓋不嚴、煙道堵塞、相鄰煙道串煙以及氣溫驟暖氣壓低、排煙不暢，并且門窗緊閉空氣不流通時易發(fā)生中毒。筆者了解到，在清遠市的中毒病例中，主要發(fā)生在以下兩種情形：一是城區(qū)居民使用的管道煤氣中一氧化碳濃度為25%—30%，如遇管道漏氣、開關不緊或燒煮中火焰被撲滅后，煤氣大量溢出，可造成中毒；二是燃氣熱水器直接安裝在衛(wèi)生間里，洗澡的時候門窗關閉通風不良，而洗澡時間過長。

“目前最常見的就是第二種情況。”廖主任說，“因此，為避免煤氣中毒，建議大家都把燃氣熱水器安裝在陽臺等通風的地方，不要直接安裝在衛(wèi)生間里，并且洗澡的時候要記得打開排氣扇，或者把窗戶打開一點，讓空氣流通，另外洗澡時間不能太長。”

如何識別一氧化碳中毒

廖主任介紹，一氧化碳中毒的癥狀輕重與空氣中的一氧化碳濃度、接觸時間長短、患者的健康情況有關。

中毒早期的表現(xiàn)為：患者有劇烈的頭痛、頭暈、心慌、面部潮紅、口唇呈現(xiàn)櫻桃紅色、全身乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識模糊、視物不清、感覺遲鈍、幻覺等癥狀，患者原來有冠心病的可能會出現(xiàn)心絞痛。如果這個階段發(fā)現(xiàn)，使患者脫離中毒環(huán)境，可以很快恢復。

若繼續(xù)在中毒的環(huán)境中，病情會進一步發(fā)展：除了上述癥狀加重外，患者還會出現(xiàn)呼吸困難、意識喪失、昏迷、瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍。

若再進一步加重會出現(xiàn)重度中毒：深昏迷、瞳孔對光反射和角膜反射消失、呼之不應、推之不動，這一階段常伴有腦水腫、肺水腫、休克等嚴重的并發(fā)癥，死亡率極高。即使幸存，也有不同程度的并發(fā)癥。

“還有一種情況是遲發(fā)性腦疝，重度中毒病人搶救清醒后，經過約2-60天的‘假愈期’，可出現(xiàn)遲發(fā)性神經系統(tǒng)的疾病。”廖主任繼續(xù)說，“一氧化碳中毒是有潛伏時間的。之前有接觸過一個印象比較深刻的病例，一個女孩子一氧化碳重度中毒，送進醫(yī)院的時候她都已經昏迷不醒了，經過醫(yī)院的搶救清醒之后，她不聽醫(yī)院的勸導，還沒有達到足夠的治療療程之后就堅持出院了。結果出院一個月后就出現(xiàn)了遲發(fā)型神經疾病，她的親屬說，她開始說傻話，答非所問，目前已經轉入了神經外科，她的大腦損傷嚴重，估計是很難康復了，比較可惜。”

如何進行現(xiàn)場中毒搶救

如果發(fā)現(xiàn)家人或周圍的朋友有一氧化碳接觸的情況，如在生有煤爐、煤氣、密閉的房屋內用天然氣熱水器洗澡，浴室關閉過嚴；且同時出現(xiàn)下述的早期表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心、心悸、面色潮紅、口唇櫻桃紅色等，就可以肯定是一氧化碳中毒。這時應立即打開門窗通風，將患者轉移到空氣新鮮的地方，臥床休息、注意保暖，數(shù)小時后即可緩解。

如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、意識喪失、昏迷、瞳孔和角膜反射遲鈍等癥狀，可判定是中度一氧化碳中毒。這時候應該立即打開門窗，迅速將病人移到空氣新鮮處，解開領扣、褲帶，針刺或以指掐人中刺激其呼吸，保持呼吸道通暢，然后送往醫(yī)院。

倘若發(fā)現(xiàn)患者有呼吸停止、昏迷休克癥狀，應迅速將病人搬到空氣流通的地方，先清除口腔、鼻腔的分泌物和嘔吐物，有假牙者應將假牙摘下。解開領扣，放松腰帶，去掉枕頭，讓病人仰臥，進行人工呼吸。在急救的時候，讓其他人撥打120，等待醫(yī)護人員的救助。在救護的同時應給病人保暖，防止并發(fā)癥發(fā)生。

“不管一氧化碳中毒到哪個程度，急救的重點都是改善機體的缺氧狀態(tài)，缺氧狀態(tài)緩解后，輕度中毒的患者很快會恢復，重度中毒者需要進行氧療，進一步治療以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。患者出院后還要至少堅持復診兩個月，要是發(fā)現(xiàn)任何異常的情況則要馬上神經外科檢查。”廖主任繼續(xù)介紹道。

如何預防一氧化碳中毒

看到這里，相信讀者都知道，一氧化碳中毒后，如果沒有早期發(fā)現(xiàn)和救治，很快會出現(xiàn)昏迷，甚至危及生命。所以為避免一氧化碳中毒，還是主要以預防為主，掌握一氧化碳中毒不同程度的表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。

家庭生活中煤碳要燒盡，不要悶蓋，煤爐要安裝煙筒。尤其在冬季陰天或雨雪天氣，煤濕燃燒不完全，加上室外氣壓低，室內的一氧化碳不易排出。因此在家中一定要采取防范措施，以免發(fā)現(xiàn)意外。

使用燃氣熱水器時，不要密閉房間，要保持良好的通風，洗浴時間切勿過長。

使用管道煤氣時，要定時檢查，防止管道老化、跑氣、漏氣。燒煮中防止火焰被撲滅，致使煤氣溢出。

煤氣中毒的認識誤區(qū)

1.讓煤氣中毒患者凍一下就會醒。寒冷刺激，不僅會加重缺氧，更能導致末梢循環(huán)障礙，誘發(fā)休克和死亡。因此，發(fā)現(xiàn)煤氣中毒后，首先要開窗通風，將患者搬離事故區(qū)，并且一定要注意做好患者的保暖，并迅速向“120”呼救。

2.有惡臭渣子味就是煤氣。一些劣質煤炭，燃燒時會有股惡臭味，也會引起頭疼頭暈。煤氣是一氧化碳氣體，是無色無味的，是碳不完全燃燒生成的。有些人認為：屋子里只要沒有惡臭渣子味，就不會煤氣中毒，這是完全錯誤的。

3.在爐邊放盆清水就可以預防煤氣中毒。一氧化碳是不溶于水的，爐邊放盆清水不會減少室內的有毒氣體。要想預防中毒，關鍵是門窗不要關得太嚴，煙囪要保持排氣順暢且不倒風。

4.煤氣中毒患者醒了就沒事。煤氣中毒患者，必須經醫(yī)院的治療后，方可出院，如果治療不徹底，就會產生一系列并發(fā)癥或后遺癥，例如遲發(fā)性腦病、神經衰弱等，嚴重的甚至會造成終生殘疾。出院后應口服藥物或進行其他對癥治療，重度中毒患者，需一兩年才能完全治愈。

如何辨別煤氣中毒

1.輕度中毒。中毒者會感到頭痛、頭暈、眼花、渾身乏力。這時如能及時開窗通風，吸入新鮮空氣，癥狀會很快減輕或消失。

2.中度中毒。中毒者可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力。此時如果及時采取有效措施，一般治療1至2天即可痊愈，很少留下后遺癥。

3.重度中毒。中毒者神志不清、牙關緊閉、全身抽搐、大小便失禁，面色口唇現(xiàn)櫻紅色，呼吸脈搏增快、血壓上升、心律不齊，極度危重者可持續(xù)深度昏迷、不規(guī)則呼吸、血壓下降，也可出現(xiàn)40攝氏度高熱。此時生命垂危，死亡率高，即使有幸存活，往往也會留下嚴重后遺癥。（劉秋宜 彭可明）