編者按

近年來，我國慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢病）患病率不斷增加。根據(jù)《中國疾病預(yù)防控制工作進展(2015年)報告》，在我國，慢病已成為主要死因，慢病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡人數(shù)的86.6%，慢病的疾病負擔占我國總疾病負擔的近70%。

一方面，慢病對人們的健康造成了極大的傷害；另一方面，在慢病的防治上，特別是在慢病的主要治療手段——藥物治療方面，臨床和患者還存在許多誤區(qū)，藥物的不合理應(yīng)用，例如無明確指針、違反禁忌證、劑量過大或不足、療程過長或過短、劑型不適當?shù)痊F(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，其中以選藥不當、用藥品種過多、配伍錯誤最為突出。這直接影響了對慢病的有效治療，甚至?xí)�給患者帶來生命威脅。

針對上述問題，從今天起，本版開辟“慢病合理用藥系列報道”欄目，通過對相關(guān)專家的采訪，傳遞和普及正確的慢病防治和合理用藥知識，以助力我國慢病治療水平和國人健康水平的提高。

“慢性胃炎患者在消化內(nèi)科門診中非常常見，約占50%~80%。”近日，北京大學(xué)人民醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師陳寧在接受記者采訪時說。而在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，該院脾胃肝膽科主任醫(yī)師孟捷博士也向記者介紹，在接受胃鏡檢查的患者中，慢性胃炎患者約占80%~90%，男性多于女性，而且隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增加。兩位專家認為，正是因為慢性胃炎非常常見，所以不合理用藥、“亂用藥”現(xiàn)象也很突出。

慢性胃炎是如何發(fā)生的

孟捷介紹說，慢性胃炎是不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎，缺乏特異性癥狀，“一些慢性胃炎患者也可以無任何癥狀，因此難以獲得確切的患病率”。陳寧則進一步指出，慢性胃炎患者自覺癥狀的輕重與胃黏膜炎癥的輕重程度并不總是吻合的。有的患者胃鏡下炎癥很重，而癥狀表現(xiàn)并不嚴重；有的患者胃鏡下炎癥很輕，但自我感覺的癥狀卻較重。就診患者多有上腹隱痛、不適、食欲減退、餐后飽脹、反酸、噯氣等癥狀。

兩位專家都認為，要提高慢性胃炎藥物治療的有效性、合理性，就得了解該病的發(fā)病機制，并針對發(fā)病機制來用藥。

“胃中是一個酸性環(huán)境，胃酸激活胃蛋白酶以消化食物。胃酸對于胃黏膜來說是一個刺激因素，但為了保護胃黏膜不被胃酸和胃蛋白酶‘消化’，胃也有一套保護自己的結(jié)構(gòu)和機制。” 陳寧介紹說，發(fā)生胃炎時，說明胃的防御結(jié)構(gòu)或機制與攻擊或破壞因素之間的平衡被打破了。當攻擊因素強，或人體的防御能力出現(xiàn)問題時，就易發(fā)生慢性胃炎。

孟捷強調(diào)，幽門螺桿菌（Hp）感染是一個重要的攻擊因素，“我國幽門螺桿菌感染率非常高，這也是胃炎高發(fā)的一個重要原因。”陳寧告訴記者，幽門螺桿菌寄生于胃黏膜黏液下層，其所分泌毒素可促進胃的炎癥反應(yīng)。她還指出，一些刺激因素，比如酒精、部分藥物對胃來說也是攻擊因素。人體防御能力的下降可因心理因素引起，也可出現(xiàn)于其他大病、手術(shù)等之后。在診斷慢性胃炎時，一是看胃鏡情況，二是要檢測幽門螺桿菌感染情況。

根據(jù)致病原因合理選用藥物

陳寧介紹說，根據(jù)胃炎的發(fā)病機制，藥物的主要作用是抑制攻擊因素和保護胃的防御結(jié)構(gòu)或機制。目前常用的藥物有以下幾類：

一是抑制胃酸藥，主要是減輕胃酸對胃的刺激。通常包括H2受體阻滯劑（如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）。這類藥主要用于胃酸過高引起的胃炎，其優(yōu)點在于直接祛除刺激因子，減少胃酸對胃黏膜的刺激。但需要注意的是，如果這類藥使用不合理，會過度減少胃酸，影響胃的消化功能。二是胃黏膜保護劑，它可以在胃表面形成一層保護層，減少攻擊因子對胃的刺激。這種藥的優(yōu)點在于不直接減少胃酸，對胃的消化功能沒有影響。此類藥有的還同時兼具抗酸作用，如堿式碳酸鉍；有的兼具輔助殺滅幽門螺桿菌的作用，如膠體鉍劑。三是促胃動力藥，比如多潘力酮、莫沙比利等。一些慢性胃炎患者因為炎癥的影響，胃蠕動功能受到了影響，此時可用促胃動力藥。還有一些胃酸過多的患者，可以通過促胃動力來排出過多的胃酸。孟捷指出，使用能消除部分癥狀的堿性藥物及解痙藥物也能緩解胃炎癥狀。

根據(jù)臨床經(jīng)驗，兩位專家都認為，中藥在胃病的治療中效果是很好的。孟捷具體介紹說，相關(guān)臨床試驗證實，中藥可以控制慢性胃炎進展，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下4個方面。一是辨證論治，個體化治療。慢性胃炎的發(fā)展是一個長期的過程，容易受到各種致病因素如情志、飲食等的影響而出現(xiàn)病情反復(fù)，在治療時應(yīng)辨證論治，結(jié)合胃鏡和病理分期分階段治療，做到方隨證變，進一步發(fā)揮個體化治療的優(yōu)勢。二是特效藥直接針對病理改變。研究發(fā)現(xiàn)，一些抗腫瘤的中藥同時能夠改善慢性胃炎的病理狀態(tài)。丹參、三七對萎縮性胃炎伴異型增生有逆轉(zhuǎn)治療作用。三是中醫(yī)藥在整體觀念指導(dǎo)下，強調(diào)整體調(diào)理，標本兼治，而充分發(fā)揮不同方劑和特效中藥的互補性治療作用，可以確保治療慢性胃炎的療效，甚至可以調(diào)整患者身體內(nèi)環(huán)境，改善體質(zhì)，截斷及逆轉(zhuǎn)胃癌前病變。四是毒副作用小，可長期使用。慢性胃炎是慢性病，在臨床無癥狀的階段并不能證實胃黏膜的病理狀態(tài)未進展，西醫(yī)學(xué)沒有成熟的針對相關(guān)病理改變的靶點藥物，而中醫(yī)藥治療可以部分逆轉(zhuǎn)相關(guān)病理改變，且毒副作用小，適合長期治療。

對于清除幽門螺桿菌的問題，兩位專家介紹說，雖然目前幽門螺桿菌已被公認為慢性胃炎的重要病因，但對于在什么情況下需要殺滅幽門螺桿菌目前還沒有一致的意見。孟捷說，幽門螺桿菌感染對黏膜萎縮的影響不是單一的，根除幽門螺桿菌是萎縮性胃炎的基礎(chǔ)治療，但對于難以根除幽門螺桿菌感染的患者以及對抗菌藥極度不耐受的患者，不必急于反復(fù)進行該菌的根除。

“亂用”藥后果很嚴重

陳寧介紹說，慢性胃炎患者自行用藥的情況比較多，尤其是抑制胃酸藥和促胃動力藥亂用情況比較突出。有的患者常年吃抑制胃酸藥，不考慮長期用藥帶來的副作用。抑制胃酸藥如果使用不當，會過度減少胃酸，影響胃的消化功能，出現(xiàn)食欲下降、貧血、缺乏微量元素等情況；酸性過度減弱還可導(dǎo)致局部抵抗力下降，甚至?xí)�出現(xiàn)食道霉菌感染；一些胃息肉的形成也可能與長期使用抑酸藥有關(guān)。所以，這類藥不能隨便亂用，如果需要使用，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當應(yīng)用。陳寧提醒道，抑酸藥還會影響對幽門螺桿菌的檢測結(jié)果，如果在沒有檢查、沒有診斷的情況下就亂用，會影響下一步的診斷和治療。促胃動力藥因為人們對其比較“熟識”，亂用的情況也比較突出，“雖然相比歐美國家我們對此藥的使用劑量較小，但也要注意不良反應(yīng)。”

陳寧在門診中還發(fā)現(xiàn)，目前對于幽門螺桿菌的清除也存在很多不規(guī)范的地方。她常碰到這樣的患者，雖然用了多種抗菌藥，但效果卻不好。原因在于，清除幽門螺桿菌單用抗菌藥是不行的，要同時使用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑或蘭索拉唑）以及鉍劑，以這種療法治療2周才可以達到最佳的根除效果。幽門螺桿菌特別適應(yīng)胃酸環(huán)境，如果不同時抑制胃酸，只使用抗菌藥，不但不能根除幽門螺桿菌，還會引起幽門螺桿菌及其他細菌的耐藥。

有些人出現(xiàn)胃痛就用止痛藥。陳寧說，這是非常不可取的，因為常用的止痛藥一般屬于藥理學(xué)中的“解熱鎮(zhèn)痛藥”，這類藥對胃本身會產(chǎn)生刺激作用，會加重胃炎的癥狀；另一方面，其止痛效果會掩蓋病情，影響對胃炎的診斷和治療。

孟捷強調(diào)，保持精神愉快，戒煙忌酒，少食用辛辣、油膩、海鮮、生冷等食物，對胃黏膜都是有保護作用的。

相關(guān)鏈接

▲國內(nèi)Hp感染處理共識推薦對有胃黏膜萎縮、 糜爛或有消化不良癥狀者根除Hp。

▲有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀嚴重程度選用抑酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 。

▲根據(jù)患者癥狀可選用促動力藥、消化酶制劑等。上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可用促動力藥；而伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護劑；具有明顯進食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑。

上腹飽脹或惡心、嘔吐的發(fā)生可能與胃排空遲緩相關(guān)，胃動力異常是慢性胃炎不可忽視的因素。促動力藥如莫沙必利、鹽酸伊托必利和多潘立酮等可改善上述癥狀，并可防止或減少膽汁反流。胃黏膜保護劑如硫糖鋁、 替普瑞酮、吉法酯、 瑞巴派特、依卡倍特等可改善胃黏膜屏障，促進胃黏膜糜爛愈合，但對癥狀改善作用尚有爭議。而有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑可增強胃黏膜屏障并可結(jié)合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害。

在排除了胃排空遲緩引起的飽脹、胃出口梗阻、胃黏膜屏障減弱或胃酸過多導(dǎo)致的胃黏膜損傷（如合并有消化性潰瘍和較重糜爛者）情況下，可針對與進食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀而應(yīng)用消化酶制劑（如復(fù)方阿嗪米特、米曲菌胰酶、各種胰酶制劑等）緩解相應(yīng)癥狀。

▲有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁藥或抗焦慮藥。

▲中醫(yī)中藥可用于慢性胃炎的治療。

（摘自《中國慢性胃炎共識意見》）