脖子不疼也可能是頸椎病 認清頸椎病及治療

頸椎病在生活中是一種常見的病癥，但是很多人并未引起重視，直到感覺脖子疼痛，才去醫院就診。但脖子疼未必是頸椎病，有時候行走無力、頸部無不適的癥狀也可能是嚴重的頸椎病前兆。

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2015年11月17日，四川省遂寧市中醫院為市民做頸椎按摩（圖片來源：鐘敏/人民圖片）

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火眼金睛：認清頸椎病的真面目

王大姐自從學會網購后，長時間在網上瀏覽商品，最近她總覺得自己脖子酸痛僵硬。王大姐懷疑自己得了頸椎病，但就診后發現是頸部肌肉等軟組織勞損，只要平時注意頸部不長期保持一個姿勢，定時做一些舒緩的頸部運動就可以緩解。

老百姓說的骨刺在醫學上稱為骨質增生，只有當增生的骨刺、椎間盤突出等頸椎退變組織壓迫周圍神經根或脊髓，產生癥狀，才稱為頸椎病，這時才需要治療。所以長骨刺不是頸椎病，但它是導致頸椎病的原因之一。

頸椎病分為脊髓型和神經根型兩種。脊髓型頸椎病由頸椎間盤退變及其繼發性改變壓迫脊髓導致，引起受壓神經對應的身體部位麻木、肌肉力量下降。臨床上表現為雙側或單側下肢發麻，漸而出現步履蹣跚、易跌倒、雙足腳踩棉花感、束胸感等。李阿婆就是得了這種脊髓型頸椎病，起先她以為是人老了，關節不活絡了，所以走路無力，沒引起重視。直到需要靠輪椅出行時，她才去醫院就診，但被告知已經是脊髓型頸椎病晚期，錯過了最佳治療時間。李阿婆不能理解，自己脖子也不疼，怎么會是頸椎病？脊髓型頸椎病因為退變的結構壓迫脊髓這根總神經，而脊髓作為人體下肢活動的司令官，掌管運動及感覺。所以頸部脊髓的壓迫就會造成下肢有腳踩棉花感、走路不穩、大小便失禁等癥狀，但頸部局部可以沒有任何不適。雖然頸椎病患者中僅有10%為脊髓型頸椎病，但如果忽視治療，嚴重者會導致大小便失禁等癥狀，需要高度重視。

而神經根型頸椎病是因突出壓迫神經根引起，典型癥狀是頸肩部和上臂酸痛、麻木、不能完成精細動作或伴有肩部或上臂力量減退、肌肉萎縮，無法提舉等。就如前文提到的王大姐沒有放射到上肢的疼痛、麻木感，亦沒有腳踩棉花感等下肢癥狀，僅有頸部酸痛不適的癥狀，所以并不是得了頸椎病，而應是頸部軟組織勞損。

以往有一類椎動脈型頸椎病，由頸椎退變壓迫頸部血管，導致腦部相對缺血，造成上述癥狀，但近年這個概念在逐漸淡化，造成頭暈癥狀的更可能是短暫性腦缺血發作、頸動脈斑塊、美尼爾氏綜合癥等神經內科、血管外科或五官科疾病。目前醫生建議有上述癥狀的患者首先至神經內科、五官科或血管外科就診。

砂里淘金：如何選擇合理的治療方式

人體隨年齡增大而衰老，頸椎結構發生退變，身體為了維持頸椎結構的穩定而產生骨刺能夠作為“腳手架”輔助支撐，對頸椎起保護作用，有積極的意義，這也是自然規律。只有當骨刺或退變的椎間盤壓迫神經才需要處理，但無論保守治療或手術治療都無法徹底去除全身的骨刺，且徹底去除骨刺既無可能也無必要。現有的治療手段都只能延緩或改善頸椎病的癥狀，而不能阻止人體衰老，當代科學技術還不能實現返老還童。

首先，我們強調一旦確診為脊髓型頸椎病，患者需要盡早進行手術治療，并禁止牽引。因為脊髓的壓迫出現后，保守治療只能治標不治本，脊髓受壓迫時間越長，病情越久，手術后效果越差。像一根小草如果被石頭壓了幾個月甚至幾年，已經失去活力，那么即使把石頭完全移開，小草也長不起來了。神經也是如此，神經組織本身就比較脆弱，如果受壓嚴重或時間很長，就會產生不可逆的損傷，我們在診室常被患者問及頸椎核磁共振檢查顯示脊髓高信號是怎么回事，實際上這就是“脊髓變性”，脊髓不可逆的損傷的表現。這時即使搬掉壓迫的“石頭”，神經也很難完全修復，神經功能不會恢復。而牽引常常造成脊髓壓迫的加重，故應禁止。脊髓型頸椎病如不及時手術，后期容易造成癱瘓，給患者及家庭都帶來極大的痛苦和負擔。

神經根型頸椎病的治療則可以首先嘗試改善不良生活姿勢，牽引、理療等，口服神經營養藥、肌肉松弛劑、消炎鎮痛藥物保守治療。大多數患者保守治療能得到滿意的療效，僅在保守治療3-6月后無效，或者出現上肢肌肉萎縮、疼痛劇烈嚴重影響睡眠和日常工作時考慮手術治療。

手術治療的風險

首先，各種手術有創操作都是有風險的。就如同每天都有人做飛機去旅行一樣，飛機有失事的風險，且失事后果嚴重，但其發生的機率很低。同樣頸椎手術是高難度、高風險手術，從原則上說，手術治療過程中任意一個環節都有風險，都有可能造成嚴重后果，但風險發生概率很低。頸椎手術技術已經十分成熟，有經驗的醫生及充分的術前準備會將手術風險降得更低。

隨著科學技術的發展，微創手術越來越流行，但也不意味著微創手術創傷和風險就小。我們所熟知的微創治療是腔鏡技術，比如普外科醫生僅在肚子上打幾個小孔就能完成一些以往需要打開腹腔的手術。脊柱外科在骨性隧道里操作，不能借助工具有效擴大操作空間，難度遠遠大于其它學科。但實際上微創的概念不僅僅是小切口，現在的頸椎手術本來切口就很小，脊柱外科醫生在傳統手術基礎上使用顯微鏡，做到更精細的無創或微創操作，更少的神經、血管損傷，也是一種很好的微創治療方法。而微創腔鏡手術，在只有大約一公分粗細的椎管里操作，對醫生的要求非常高，不熟練的操作更容易造成血管、神經損傷。因此不是說微創手術創傷和風險就小。

另外，還有一類微創手術如神經根阻滯、椎間盤消融等也適用于一些神經根炎、椎間盤膨隆的患者，亦有一定的效果。

不要輕信廣告和網絡上的治療方法

現在社會上的廣告形形色色、治療方法花樣繁多。有一種治療方式是佩戴鈦項圈，鈦金屬是一種廣泛應用于航天、航海工程的材料。在醫療領域，因其合金的優良機械性能及組織相容性而應用于臨床上多種醫用材料的制造，尤以骨科使用較多。但在對使用此材料的患者進行術后的隨訪中，并沒有發現鈦有頸椎或者骨頭的保健的作用，且從原理上講鈦金屬也沒有這種作用。

社會上流傳的各種保證治愈的口服中藥、祖傳秘方，自稱有舒筋活絡、消炎鎮痛的效果，對神經根型頸椎病患者有癥狀緩解或止痛的作用，但多是治標不治本，且有些不規范的藥物添加激素及止痛劑，長期服用易造成骨質疏松、胃出血等不良后果，對脊髓型頸椎病患者則會延誤最佳的手術時機。

網絡上還有一種稱為“牛人一句話治好頸椎病”的小文章，這類文章建議患者做拍肩膀、深呼吸、下蹲、后仰伸脖子等動作來治療頸椎。這些動作鍛煉了頸部肌肉和人體協調性，增強了肌肉的保護作用，對頸椎保健的確有好處，但其對已得頸椎病的患者，治療作用有限。脊髓型頸椎病患者遵照口訣鍛煉并沒有效果，他們需要做的是防止摔倒和避免頸部劇烈的屈伸運動，如急剎車，因為這些情況可能會使頸椎退變、突出的組織突然壓迫脊髓，造成病情惡化甚至癱瘓。對于神經根型頸椎病，前面所述的口訣有緩解癥狀的作用。“牛人的一句話”將肌肉勞損、肩周炎等的癥狀都歸入了頸椎病，混淆了頸椎病的概念。

如何預防頸椎病

我們非常鼓勵大家堅持頸部鍛煉，保持良好的生活習慣，這對延緩頸椎的衰老很有幫助。在頸椎病發病前就需要養成良好的生活習慣。老百姓常說高枕無憂，但事實上“高枕有憂”，枕頭也應該稱為“枕頸”：枕頭應放在頸、肩部而不僅僅是放在頭下。枕頭過高或過低都不利于頸椎的保養，關鍵是頸部能否得到枕頭的支撐。如果側臥，枕頭的高度應大約為頭側到肩的寬度，如果仰臥，則需保證頸部有適當高度的支撐以維持頸部前突的弧度。辦公室的白領和伏案工作者不要久坐工作或看書、玩手機，可在每工作40分鐘左右休息幾分鐘，做一些舒緩的頸部屈伸、旋轉運動。此外，定期參加適合自己身體情況的體育鍛煉，加強頸部肌肉抗阻力練習，有助于維持頸部穩定，延緩退變發生。（程吉安）

本文由復旦大學附屬中山醫院骨科、脊柱外科主任董健進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿