高敏感檢測縮短診斷時間 為急速心梗患者爭分奪秒

　　近年來，我國心血管疾病的發病率和死亡率均呈快速增長趨勢，防治形勢異常嚴峻。其中，急性心肌梗死（AMI）以其突發性和高致死率、高致殘率嚴重危及人民生命健康，有效防治AMI已成為我國醫療衛生所面臨的重要而急迫的難題。近日，在北京舉行的高敏肌鈣蛋白T檢測助力急性心梗早診早治媒體會上，中華醫學會急診醫學分會候任主任委員、山東大學齊魯醫院副院長陳玉國教授，德國海德堡大學醫院Evangelos Giannitsis教授強調，心肌標志物對于AMI臨床診療具有重要醫學價值，高敏感心肌標志物檢測有助于盡早發現疾病、縮短AMI早期診斷時間，“爭分奪秒”挽救生命。

　　推進胸痛中心建設 優化治療流程

　　作為常見的急危重癥，急性胸痛是急診就診的主要原因之一，其病因種類繁多，且病情嚴重性懸殊極大。其中，作為急性胸痛種類之一，急性冠脈綜合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位，是急診最為關注的診治對象。ACS包括急性心肌梗死（AMI）及不穩定型心絞痛（UA）。有數據指出，在AMI中，有一半為胸痛癥狀的患者。AMI是常見的由心臟供血血流急性阻塞導致的危及生命的急性事件，致使心肌細胞逐漸壞死，其延遲診斷導致患者的死亡率大大增加。“當前，我國急性胸痛救治仍存在突出問題：對于高危胸痛救治延遲，再灌注治療比例低；中危胸痛診斷不明確，急診滯留時間過長；低危胸痛診斷過度與不足并存，治療過度，檢查不足。”陳玉國介紹。

　　胸痛中心這一創新的醫療急救模式最早起源于美國，目前在歐美已非常成熟。陳玉國指出，胸痛中心成立的最初目的，是對AMI患者開展快速有效的救治，挽救患者生命。但近年來，胸痛中心的職責范圍已經發生了改變——高危患者快速救治，中危患者留院觀察，低危患者安全離院，這才是“真正的胸痛中心”。 然而，我國胸痛中心對“低危患者分流”認識不足，對暫時診斷不明的中危患者鑒別緩慢，不準確、明顯滯留（突發心血管事件可能性高），其主要對象仍是AMI等高危患者。

　　2015年，國家衛生計生委發布《關于加強急性心腦血管疾病急救體系建設的通知》，強調了提升各級醫院心腦血管病的急救能力的重要性，并將胸痛中心建設納入國家政策。陳玉國指出：“目前，我國胸痛中心建設仍處于起步階段，還缺乏統一的胸痛診療路徑與策略，尤其是有科研數據佐證的胸痛診療流程，促進和規范我國胸痛中心建設尚需臨床醫生和各研究機構的共同努力。”

　　陳玉國表示，近年來，我國各醫院也在積極推進胸痛中心建設，各醫院急診科和心血管科積極探索診療路徑，為加快高危胸痛的救治、低危胸痛的快速分流而努力，多個區域性胸痛救治網絡初步形成，為患者轉運提供了可能，為學術交流搭建了平臺。山東大學齊魯醫院在2002年成立了國內首家急性胸痛中心，通過加強院前——院內、院內急診——急診重癥監護病房的緊密銜接，致力于實現急性胸痛患者的一體化管理。隨著分級診療制度的逐步施行，醫院積極推進區域胸痛救治網絡的建立，有效整合大型醫院、基層醫院的急救資源，以縮短搶救半徑，為胸痛患者在最短時間、最短距離內提供最快速、有效的救治。”

　　選擇高敏感檢測方法 及早救治患者

　　“目前，我國仍普遍存在救治延遲、重治療而輕檢測等問題，如何加快急性胸痛高危患者的早期救治以及低危患者的快速分流是我們現在面臨的最迫切的課題。”陳玉國表示。

　　由于AMI發病突然，常危及生命，患者從發病起至確診的時間長度直接影響臨床治療策略的選擇及預后效果。臨床和患者都亟需更快速的檢測方法來打破困擾AMI救治的瓶頸。心肌肌鈣蛋白（cTn）是心肌細胞的一種結構蛋白，心肌細胞損傷破壞后，cTn會釋放到外周血中被檢測到。隨著心肌生物標志物臨床應用的不斷深入，cTn對AMI患者的敏感性和特異性日益提升，成為臨床診斷AMI的主要標志物。

　　Giannitsis指出：“近年來，新一代的高敏感方法檢測逐漸嶄露頭角，并引起關注。高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測方法較傳統的cTn檢測方法，在靈敏度、分析精密度等方面顯著提高，能更敏感探查既往易被漏診的微小心肌損傷，有助于臨床更早期診斷包括AMI在內的心肌損傷，從而快速診斷高危患者以及安全排除非ACS患者，優化臨床治療決策。以前，患者入院后要等約6小時或更久才能得到診斷，現在利用hs-cTn檢測能夠在急性胸痛患者入院1小時左右，即可安全有效地排除大部分非ACS患者，大大縮短排除診斷時間，有效提高急診科的工作效率，優化寶貴的急診資源。同時，其與其他臨床手段（比如ECG和臨床判斷）聯合使用，進行全面的臨床評估，能夠顯著縮短急性胸痛ACS患者的診斷時間，幫助胸痛中心‘爭分奪秒’挽救患者生命。”這一提高AMI診斷速度的新方法已獲得歐洲心臟病學會（ESC）支持，并被納入2015年版指南。

　　2015年，由中華醫學會心血管病學分會和中華醫學會檢驗醫學分會共同發布《高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應用中國專家共識》。該共識中也強調：cTn是心肌組織損傷時可在血液中檢測到的特異性高和敏感性最好的標志物，是診斷AMI以及對心血管疾病進行危險分層的最好標志物。hs-cTn是指用高敏感方法測定cTn，其檢測方法已在臨床實踐中廣泛應用。hs-cTn有助于探查既往易被漏診的微小心肌損傷，更早期診斷AMI，更合理篩查心血管事件高危患者，優化臨床治療決策與預后評估。

　　目前北京地區已有40家醫院和機構開展了hs-cTn檢測。陳玉國強調，在胸痛中心對AMI高危患者的早期救治中，采取高敏感檢測方法將使患者及早獲益。(記者 白毅)