高敏感檢測(cè)縮短診斷時(shí)間 為急速心梗患者爭(zhēng)分奪秒

　　近年來，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，防治形勢(shì)異常嚴(yán)峻。其中，急性心肌梗死（AMI）以其突發(fā)性和高致死率、高致殘率嚴(yán)重危及人民生命健康，有效防治AMI已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生所面臨的重要而急迫的難題。近日，在北京舉行的高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)助力急性心梗早診早治媒體會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院副院長(zhǎng)陳玉國(guó)教授，德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)院Evangelos Giannitsis教授強(qiáng)調(diào)，心肌標(biāo)志物對(duì)于AMI臨床診療具有重要醫(yī)學(xué)價(jià)值，高敏感心肌標(biāo)志物檢測(cè)有助于盡早發(fā)現(xiàn)疾病、縮短AMI早期診斷時(shí)間，“爭(zhēng)分奪秒”挽救生命。

　　推進(jìn)胸痛中心建設(shè) 優(yōu)化治療流程

　　作為常見的急危重癥，急性胸痛是急診就診的主要原因之一，其病因種類繁多，且病情嚴(yán)重性懸殊極大。其中，作為急性胸痛種類之一，急性冠脈綜合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位，是急診最為關(guān)注的診治對(duì)象。ACS包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。有數(shù)據(jù)指出，在AMI中，有一半為胸痛癥狀的患者。AMI是常見的由心臟供血血流急性阻塞導(dǎo)致的危及生命的急性事件，致使心肌細(xì)胞逐漸壞死，其延遲診斷導(dǎo)致患者的死亡率大大增加�！爱�(dāng)前，我國(guó)急性胸痛救治仍存在突出問題：對(duì)于高危胸痛救治延遲，再灌注治療比例低；中危胸痛診斷不明確，急診滯留時(shí)間過長(zhǎng)；低危胸痛診斷過度與不足并存，治療過度，檢查不足�！标愑駠�(guó)介紹。

　　胸痛中心這一創(chuàng)新的醫(yī)療急救模式最早起源于美國(guó)，目前在歐美已非常成熟。陳玉國(guó)指出，胸痛中心成立的最初目的，是對(duì)AMI患者開展快速有效的救治，挽救患者生命。但近年來，胸痛中心的職責(zé)范圍已經(jīng)發(fā)生了改變——高�；颊呖焖倬戎危�中�；颊吡粼河^察，低危患者安全離院，這才是“真正的胸痛中心”。 然而，我國(guó)胸痛中心對(duì)“低�；颊叻至鳌闭J(rèn)識(shí)不足，對(duì)暫時(shí)診斷不明的中�；颊哞b別緩慢，不準(zhǔn)確、明顯滯留（突發(fā)心血管事件可能性高），其主要對(duì)象仍是AMI等高�；颊摺�

　　2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)急性心腦血管疾病急救體系建設(shè)的通知》，強(qiáng)調(diào)了提升各級(jí)醫(yī)院心腦血管病的急救能力的重要性，并將胸痛中心建設(shè)納入國(guó)家政策。陳玉國(guó)指出：“目前，我國(guó)胸痛中心建設(shè)仍處于起步階段，還缺乏統(tǒng)一的胸痛診療路徑與策略，尤其是有科研數(shù)據(jù)佐證的胸痛診療流程，促進(jìn)和規(guī)范我國(guó)胸痛中心建設(shè)尚需臨床醫(yī)生和各研究機(jī)構(gòu)的共同努力。”

　　陳玉國(guó)表示，近年來，我國(guó)各醫(yī)院也在積極推進(jìn)胸痛中心建設(shè)，各醫(yī)院急診科和心血管科積極探索診療路徑，為加快高危胸痛的救治、低危胸痛的快速分流而努力，多個(gè)區(qū)域性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)初步形成，為患者轉(zhuǎn)運(yùn)提供了可能，為學(xué)術(shù)交流搭建了平臺(tái)。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院在2002年成立了國(guó)內(nèi)首家急性胸痛中心，通過加強(qiáng)院前——院內(nèi)、院內(nèi)急診——急診重癥監(jiān)護(hù)病房的緊密銜接，致力于實(shí)現(xiàn)急性胸痛患者的一體化管理。隨著分級(jí)診療制度的逐步施行，醫(yī)院積極推進(jìn)區(qū)域胸痛救治網(wǎng)絡(luò)的建立，有效整合大型醫(yī)院、基層醫(yī)院的急救資源，以縮短搶救半徑，為胸痛患者在最短時(shí)間、最短距離內(nèi)提供最快速、有效的救治�！�

　　選擇高敏感檢測(cè)方法 及早救治患者

　　“目前，我國(guó)仍普遍存在救治延遲、重治療而輕檢測(cè)等問題，如何加快急性胸痛高�；颊叩脑缙诰戎我约暗臀；颊叩目焖俜至魇俏覀儸F(xiàn)在面臨的最迫切的課題�！标愑駠�(guó)表示。

　　由于AMI發(fā)病突然，常危及生命，患者從發(fā)病起至確診的時(shí)間長(zhǎng)度直接影響臨床治療策略的選擇及預(yù)后效果。臨床和患者都亟需更快速的檢測(cè)方法來打破困擾AMI救治的瓶頸。心肌肌鈣蛋白（cTn）是心肌細(xì)胞的一種結(jié)構(gòu)蛋白，心肌細(xì)胞損傷破壞后，cTn會(huì)釋放到外周血中被檢測(cè)到。隨著心肌生物標(biāo)志物臨床應(yīng)用的不斷深入，cTn對(duì)AMI患者的敏感性和特異性日益提升，成為臨床診斷AMI的主要標(biāo)志物。

　　Giannitsis指出：“近年來，新一代的高敏感方法檢測(cè)逐漸嶄露頭角，并引起關(guān)注。高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測(cè)方法較傳統(tǒng)的cTn檢測(cè)方法，在靈敏度、分析精密度等方面顯著提高，能更敏感探查既往易被漏診的微小心肌損傷，有助于臨床更早期診斷包括AMI在內(nèi)的心肌損傷，從而快速診斷高危患者以及安全排除非ACS患者，優(yōu)化臨床治療決策。以前，患者入院后要等約6小時(shí)或更久才能得到診斷，現(xiàn)在利用hs-cTn檢測(cè)能夠在急性胸痛患者入院1小時(shí)左右，即可安全有效地排除大部分非ACS患者，大大縮短排除診斷時(shí)間，有效提高急診科的工作效率，優(yōu)化寶貴的急診資源。同時(shí)，其與其他臨床手段（比如ECG和臨床判斷）聯(lián)合使用，進(jìn)行全面的臨床評(píng)估，能夠顯著縮短急性胸痛ACS患者的診斷時(shí)間，幫助胸痛中心‘爭(zhēng)分奪秒’挽救患者生命�！边@一提高AMI診斷速度的新方法已獲得歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）支持，并被納入2015年版指南。

　　2015年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)共同發(fā)布《高敏感方法檢測(cè)心肌肌鈣蛋白臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》。該共識(shí)中也強(qiáng)調(diào)：cTn是心肌組織損傷時(shí)可在血液中檢測(cè)到的特異性高和敏感性最好的標(biāo)志物，是診斷AMI以及對(duì)心血管疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層的最好標(biāo)志物。hs-cTn是指用高敏感方法測(cè)定cTn，其檢測(cè)方法已在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。hs-cTn有助于探查既往易被漏診的微小心肌損傷，更早期診斷AMI，更合理篩查心血管事件高�；颊�，優(yōu)化臨床治療決策與預(yù)后評(píng)估。

　　目前北京地區(qū)已有40家醫(yī)院和機(jī)構(gòu)開展了hs-cTn檢測(cè)。陳玉國(guó)強(qiáng)調(diào)，在胸痛中心對(duì)AMI高�；颊叩脑缙诰戎沃�，采取高敏感檢測(cè)方法將使患者及早獲益。(記者 白毅)