高血脂是心腦血管疾病主要危險(xiǎn)因素

　　國家心血管病中心日前發(fā)布《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱“新版《指南》”）。新版《指南》以我國近年來心血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展和血脂異常大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)為依據(jù)，指出近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。中國成人血脂異常總體患病率已高達(dá)40.40%，呈大幅上升趨勢(shì)，這將導(dǎo)致2010年至2030年期間我國心血管病事件約增加920萬。不僅成人，我國兒童青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升高，預(yù)示未來中國成人血脂異常患病及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。

　　由于心血管病已成為我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，而血脂異常是心血管病的主要危險(xiǎn)因素。本市心血管病專家認(rèn)為，早期檢出血脂異常，監(jiān)測(cè)其血脂水平變化，是預(yù)防心肌梗死、缺血性卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病的重要措施。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議20至40歲成年人至少每5年測(cè)量1次血脂，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年檢測(cè)血脂；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3至6個(gè)月測(cè)定1次血脂。

　　控血脂先控低密度膽固醇 “壞膽固醇”是血管殺手

　　據(jù)本市第一中心醫(yī)院胸痛中心主任盧成志介紹，高血脂直接增加了冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓、肥胖、糖尿病、膽結(jié)石、脂肪肝的患病危險(xiǎn)性。血脂檢測(cè)項(xiàng)目中，基本的檢測(cè)指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及甘油三酯。在這些血脂項(xiàng)目中，LDL-C被稱為“壞膽固醇”，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的最基本因素，是心腦血管健康最大的危險(xiǎn)因子。“壞膽固醇”水平升高，會(huì)損傷血管，使血管壁上形成脂質(zhì)斑塊，也就是人們常說的動(dòng)脈粥樣硬化。隨著斑塊的增大，血管逐漸狹窄，從而引發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病。更危險(xiǎn)的是有些斑塊就像“不定時(shí)炸彈”處于不穩(wěn)定狀態(tài)，一旦破裂產(chǎn)生血栓，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)栓塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死和腦梗死，患者治療不及時(shí)在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)喪失生命。近年有研究數(shù)據(jù)顯示，我國居民77%的冠心病死亡患者是由于血液“壞膽固醇”引發(fā)。新版《指南》也指出，血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素；降低低密度膽固醇水平，可顯著減少其發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。其他類型的血脂異常如甘油三酯增高或高密度膽固醇降低與發(fā)病危險(xiǎn)的升高存在一定的關(guān)聯(lián)。

　　定期監(jiān)測(cè)盡早發(fā)現(xiàn)血脂異常 他汀藥物要早用長(zhǎng)期用　　

　　本市胸科醫(yī)院心律失常科主任許靜表示，早期檢出血脂異常，監(jiān)測(cè)血脂水平變化，是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，新版《指南》建議：20至40歲成年人至少每5年測(cè)量1次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3至6個(gè)月測(cè)定1次血脂；因動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。這其中“壞膽固醇”在一般人群中應(yīng)該小于3.4mmol/L，心血管疾病患者則要控制在2.6mmol/L甚至1.8mmol/L以下。一旦“壞膽固醇”指標(biāo)異常，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行降脂達(dá)標(biāo)，切勿大意。血脂檢查重點(diǎn)對(duì)象包括有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病病史者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險(xiǎn)因素者；有早發(fā)性心血管病家族史者，一般指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管病，或有家族性高脂血癥患者；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

　　許靜說，在監(jiān)測(cè)過程中，一旦出現(xiàn)血脂異常，新版《指南》要求依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，采取不同強(qiáng)度的干預(yù)措施，其首要干預(yù)對(duì)象為低密度膽固醇。首選他汀類調(diào)脂藥物調(diào)脂達(dá)標(biāo)。他汀應(yīng)用要早，在取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的發(fā)生。但現(xiàn)實(shí)中一些病人擔(dān)心藥物的副作用往往使用一些保健品如魚油等代替降脂藥物，目前還沒有一種保健品或其他藥物能達(dá)到他汀類藥物的降低低密度膽固醇的效果。“實(shí)際上他汀類藥物發(fā)生肝損害的幾率很低，與高血脂導(dǎo)致的冠心病生命威脅相比，其傷害是可監(jiān)測(cè)可避免可恢復(fù)的。”許靜說。另外，新版《指南》根據(jù)他汀類藥物降低低密度膽固醇的幅度，將它分成低、中、高三種強(qiáng)度。病人在使用高強(qiáng)度他汀治療時(shí)，一定要遵從醫(yī)囑定期進(jìn)行肝腎功能監(jiān)測(cè)，根據(jù)血化驗(yàn)制定合理的治療方案。

　　血脂異常與生活方式相關(guān) 肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟要少吃　

　　盧成志說，血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。

　　新版《指南》建議，在滿足每日必需營養(yǎng)和總能量需要的基礎(chǔ)上，每日攝入膽固醇應(yīng)小于300mg，要少吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，尤其是已有動(dòng)脈粥樣硬化心血管病或高危人群；每日烹調(diào)油應(yīng)少于30g；多攝入富含不飽和脂肪酸的食物如深海魚、魚油、植物油；每日攝入碳水化合物占總能量的50%至65%；選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應(yīng)包含25至40g膳食纖維（其中7至13g為水溶性膳食纖維）。植物性食物可以影響膽固醇的吸收或降低血液膽固醇的水平。芹菜、玉米、燕麥等都屬于膳食纖維豐富的食物；碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%，對(duì)于肥胖和高甘油三酯血癥者要求比例更低；每周5至7天、每次30分鐘中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)，保持健康體重，戒煙限酒控鹽。有心腦血管病者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行身體活動(dòng)。（趙津）