別再說胖是遺傳了，這是病！得治

什么是肥胖？

目前國際上以體質(zhì)指數(shù)（BMI）來鑒別是否屬于肥胖，體質(zhì)指數(shù)等于體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方，正常范圍在18.5到24.9之間，BMI≥25為超重，BMI≥30為肥胖。然而在BMI相同的情況下，亞洲人體內(nèi)脂肪的比例要高于西方人，且腹部肥胖較嚴(yán)重。因此，我國成人BMI≥23則應(yīng)當(dāng)進一步評估是否存在體重超重或肥胖，同時男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥74-80cm作為腹型肥胖切點。肥胖是一種慢性病，超重和肥胖同時是多種疾病的危險因素，包括心腦血管疾病 （心臟病、高血壓、血脂異常、腦卒中）、2型糖尿病、肌肉骨骼疾病（骨關(guān)節(jié)炎）、消化系統(tǒng)疾病（膽囊疾病）、睡眠呼吸問題及某些癌癥（肝癌、腎癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、結(jié)腸癌）等。

胖子是怎樣“煉成”的？

胖子們常常自嘲：喝口水都會胖三斤，把懶和饞“嫁禍”給不可抗拒的“肥基因”。其實遺傳基因?qū)Ψ逝值挠绊懞苡邢蓿�肥胖的主要原因并不是基因，而是不良飲食�?xí)慣、生活方式等，包括攝入過多的高糖食物、反式脂肪酸、快餐、軟飲料，以及缺乏運動鍛煉，大量的時間被電視、手機所占據(jù)。

如何應(yīng)對肥胖？

要減肥，更多的是需要“管住嘴，邁開腿”，控制體重就要制定基于飲食、運動以及行為方式的綜合治療方案。在專業(yè)人士的幫助下進行個體化行為干預(yù)，以改變生活方式才是治療超重和肥胖的首選方法。所謂行為干預(yù)，即調(diào)整飲食、加強運動、強化健康教育、建立良好生活習(xí)慣等。需要注意的是，沒有藥物或手術(shù)可以產(chǎn)生永久的減肥效果，目前藥物治療仍是肥胖癥治療的輔助手段，手術(shù)治療僅僅是在嚴(yán)重危害生命健康的情況下，不得已的手段，切記不能本末倒置。

食用減肥藥物要慎重！

隨著肥胖患者日益增多，關(guān)注減肥藥的人也越來越多（這里說的是藥品，不包括保健品）。這類藥物能改善肥胖患者的健康水平，減少肥胖及其并發(fā)癥的發(fā)生，目前國內(nèi)使用較多的有以下兩種：

1. 奧利司他(orlistat)

奧利司他是一種強效、可逆的胃腸道脂肪酶抑制劑，針對性強，作用持久，通過減慢胃腸道中食物脂肪的水解過程，減少飲食中的脂肪吸收。其最常見的不良反應(yīng)是胃腸道不適，包括排油、腹瀉、胃腸脹氣、大便失禁等，雖然危害較輕，但會對生活造成不便，應(yīng)注意防范。長期使用奧利司他，可能會造成某些脂溶性維生素(維生素 A，D，E，K)的缺乏，所以需要同時服用多種維生素復(fù)合制劑用于補充。在用藥過程中如發(fā)生肝損傷也可能與奧利司他有關(guān)，一旦出現(xiàn)相關(guān)體征須及時停藥。此外，奧利司他可能存在引發(fā)癌癥的風(fēng)險，孕婦及甲減患者禁用。

2. 利拉魯肽 (liraglutide)

利拉魯肽是通過調(diào)節(jié)下丘腦攝食中樞達(dá)到減少食欲，降低熱量攝入，從而來控制體重的效果。常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、頭痛、惡心等，這些不良反應(yīng)通常在治療持續(xù)數(shù)天或數(shù)周內(nèi)減輕。當(dāng)患者同時服用降糖藥物時容易發(fā)生低血糖。嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括引起甲狀腺腫瘤、急性胰腺炎等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)密切監(jiān)測。利拉魯肽需注射，價格昂貴，臨床更多的是用于糖尿病的治療。

不良反應(yīng)是發(fā)生在藥品正確用法用量下的小概率事件，不必過度擔(dān)心，我們要做的是盡可能了解藥物不良反應(yīng)的信息，時刻保持關(guān)注，如果發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。

造成肥胖的影響因素有很多，諸如遺傳、睡眠、飲食、環(huán)境、生理等，影響肥胖用藥的疾病也有很多，諸如糖尿病、高血壓、癲癇、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，詳細(xì)問題建議還是根據(jù)每個人自身情況去醫(yī)院咨詢醫(yī)生或藥師為宜。

作者：上海市第六人民醫(yī)院藥劑科干潤、肖秘蘇

本文由上海市科普作家協(xié)會醫(yī)療健康專委會主任委員王韜進行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護”供稿