別再說胖是遺傳了，這是病！得治

什么是肥胖？

目前國際上以體質指數（BMI）來鑒別是否屬于肥胖，體質指數等于體重公斤數除以身高米數的平方，正常范圍在18.5到24.9之間，BMI≥25為超重，BMI≥30為肥胖。然而在BMI相同的情況下，亞洲人體內脂肪的比例要高于西方人，且腹部肥胖較嚴重。因此，我國成人BMI≥23則應當進一步評估是否存在體重超重或肥胖，同時男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥74-80cm作為腹型肥胖切點。肥胖是一種慢性病，超重和肥胖同時是多種疾病的危險因素，包括心腦血管疾病 （心臟病、高血壓、血脂異常、腦卒中）、2型糖尿病、肌肉骨骼疾病（骨關節炎）、消化系統疾病（膽囊疾病）、睡眠呼吸問題及某些癌癥（肝癌、腎癌、子宮內膜癌、乳腺癌、結腸癌）等。

胖子是怎樣“煉成”的？

胖子們常常自嘲：喝口水都會胖三斤，把懶和饞“嫁禍”給不可抗拒的“肥基因”。其實遺傳基因對肥胖的影響很有限，肥胖的主要原因并不是基因，而是不良飲食習慣、生活方式等，包括攝入過多的高糖食物、反式脂肪酸、快餐、軟飲料，以及缺乏運動鍛煉，大量的時間被電視、手機所占據。

如何應對肥胖？

要減肥，更多的是需要“管住嘴，邁開腿”，控制體重就要制定基于飲食、運動以及行為方式的綜合治療方案。在專業人士的幫助下進行個體化行為干預，以改變生活方式才是治療超重和肥胖的首選方法。所謂行為干預，即調整飲食、加強運動、強化健康教育、建立良好生活習慣等。需要注意的是，沒有藥物或手術可以產生永久的減肥效果，目前藥物治療仍是肥胖癥治療的輔助手段，手術治療僅僅是在嚴重危害生命健康的情況下，不得已的手段，切記不能本末倒置。

食用減肥藥物要慎重！

隨著肥胖患者日益增多，關注減肥藥的人也越來越多（這里說的是藥品，不包括保健品）。這類藥物能改善肥胖患者的健康水平，減少肥胖及其并發癥的發生，目前國內使用較多的有以下兩種：

1. 奧利司他(orlistat)

奧利司他是一種強效、可逆的胃腸道脂肪酶抑制劑，針對性強，作用持久，通過減慢胃腸道中食物脂肪的水解過程，減少飲食中的脂肪吸收。其最常見的不良反應是胃腸道不適，包括排油、腹瀉、胃腸脹氣、大便失禁等，雖然危害較輕，但會對生活造成不便，應注意防范。長期使用奧利司他，可能會造成某些脂溶性維生素(維生素 A，D，E，K)的缺乏，所以需要同時服用多種維生素復合制劑用于補充。在用藥過程中如發生肝損傷也可能與奧利司他有關，一旦出現相關體征須及時停藥。此外，奧利司他可能存在引發癌癥的風險，孕婦及甲減患者禁用。

2. 利拉魯肽 (liraglutide)

利拉魯肽是通過調節下丘腦攝食中樞達到減少食欲，降低熱量攝入，從而來控制體重的效果。常見的不良反應有胃腸道反應、頭痛、惡心等，這些不良反應通常在治療持續數天或數周內減輕。當患者同時服用降糖藥物時容易發生低血糖。嚴重的不良反應包括引起甲狀腺腫瘤、急性胰腺炎等，一旦出現，應密切監測。利拉魯肽需注射，價格昂貴，臨床更多的是用于糖尿病的治療。

不良反應是發生在藥品正確用法用量下的小概率事件，不必過度擔心，我們要做的是盡可能了解藥物不良反應的信息，時刻保持關注，如果發生嚴重不良反應，應及時就醫。

造成肥胖的影響因素有很多，諸如遺傳、睡眠、飲食、環境、生理等，影響肥胖用藥的疾病也有很多，諸如糖尿病、高血壓、癲癇、類風濕關節炎等，詳細問題建議還是根據每個人自身情況去醫院咨詢醫生或藥師為宜。

作者：上海市第六人民醫院藥劑科干潤、肖秘蘇

本文由上海市科普作家協會醫療健康專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿