心力衰竭——心血管病人死亡第一原因

心衰，心血管病人死亡第一原因。（圖片來源：北京日報）

心力衰竭簡稱心衰，是心血管疾病和相關疾病的嚴重階段和終末階段,也是心血管疾病導致病人死亡的第一原因，幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心衰的發生。

11月25日，國家心血管病中心、中國醫師協會心力衰竭專業委員會、中國健康促進與教育協會聯合召開“2016全國心力衰竭日”主題活動，專家們提醒，心衰已經成為全社會的健康大敵。

40歲以上20%有心衰風險

11月26日是“全國心力衰竭日”，今年的主題是“認識心衰，早診早治”！

中國醫師協會心力衰竭專業委員會主任委員張健說，隨著我國社會老齡化進程的加速以及高血壓、冠心病、糖尿病等病的發病率逐年增加，我國心衰發病人數迅速攀升。心衰患者的心臟不能泵出足夠的血液供給全身，其成因大多由于心肌受損，可以發生在心梗等對心臟有影響的疾病之后，或者因為長期受損于糖尿病、高血壓、慢性動脈疾病、高血脂、體內酒精含量超標、藥物濫用等。

全球有超過2600萬心衰患者，每年花費在心衰上的資金為1080億美元。患心衰的風險隨年齡增加，一般男性高于女性，40歲以上人群中，5個人中就有1個（20%）患心衰的風險。心衰是導致65歲以上患者住院的首要原因，5年生存率小于50%，致死率是乳腺癌、腸癌等癌癥的2-3倍。

心衰分為ABCD四個階段

中國高血壓聯盟主席劉力生教授表示，雖然心衰是不可逆的疾病，但可防可治。心衰的診斷重點是“早診”，高危人群如高血壓、糖尿病、冠心病患者要積極控制危險因素，可延緩發展成為心衰的進程。如果患者在治療過程中出現了心衰癥狀，比如運動后呼吸困難、夜間平臥后氣短咳嗽、體格檢查有肺部啰音、雙側踝關節水腫等，要盡早到醫院找出誘因。

劉力生教授介紹說，心衰的治療重點是“早治”，最新的心衰指南將心衰分為ABCD四個階段：A期就是有了危險因素，如糖尿病、冠心病、高血壓，但是心臟的結構、功能沒有改變，還沒有心衰的癥狀；B期就是病人已經得了心梗，但沒有心衰的癥狀；C期就是病人心臟結構已改變了，也出現了心衰的癥狀；D期就是在治療過程中需要給病人采取特殊的辦法，如長期靜脈使用血管擴張藥物等。

院內診治+院外管理

中國醫學科學院北京協和醫學院副院長張抒揚教授說，在心衰治療方面我們還有很大的提升空間。ACEI（或ARB）、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑這三類藥被稱為“金三角”藥物，以ACEI為例，是公認的治療心衰的基石和首選藥物，但臨床上普遍存在使用率不足、劑量不達標問題。同時，很多患者不了解心衰發生和發展的特點，在服藥癥狀稍微好轉后自行停藥，也沒有進行合理的生活管理，如飲食偏咸或一次大量喝水，導致反復住院、病情加重甚至死亡。

張健教授說，應構建院內診治+院外管理的體系，對心衰患者進行全面管理。我國已經有了第一個心衰領域專業學術網絡平臺——心力衰竭網，也構建了國內最好的心衰數據庫——中國心力衰竭數據平臺，并從2015年開始，全國10家具有代表性的醫院建成心力衰竭規范化診療示范中心，每家輻射10家衛星醫院，建成心力衰竭規范化診療示范基地90家。心衰的長期治療目標是提高患者生活質量，降低再住院率和病死率。(趙書清)