受訪專家：

　　首都醫科大學宣武醫院胸外科主任 支修益

　　中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科副主任 薛 奇

　　北京協和醫院胸外科教授 郭惠琴

　　北京大學腫瘤醫院胸外科主任 陳克能

　　對越來越富裕的中國人來說，癌癥可謂幸福生活的一大絆腳石。今年的“國際肺癌關注月”公布：2015年，我國癌癥發病人數上升到429萬，肺癌占73.3萬；我國肺癌發病例數及死亡例數均占世界肺癌總數的四成左右。不過，除了這些黑色數字，肺癌領域權威專家也帶來了很多振奮人心的好消息。

　　“兩高一低”能揪出早期肺癌。通過“兩高一低”，即在高發地區（如空氣重度污染地區）的高發人群（即年紀較大、吸煙、有腫瘤家族史等）中進行低劑量螺旋CT篩查，就能揪出早期肺癌，實現早診早治，大大提高肺癌患者的生存率。

　　首都醫科大學宣武醫院胸外科主任支修益將我國肺癌高發的原因歸納為“吸煙加‘六化’”：中國共有3.16億煙民，7.4億人遭受二手煙傷害；“六化”為人口老齡化、城市現代化、農村城市工業化、空氣環境污染化、生活方式不良化，以及醫學診療現代化帶來的高檢出率。

　　如果肺癌能早期發現，病人的生存機會其實很大，通過根治性手術，早期肺癌幾乎可以達到100%治愈。支修益說：“這就好比早期發現的敵人是一個班、一個連，還好對付。如果一發現就是一個軍，手術、放療、靶向藥物加起來也是一個軍，最后就是兩敗俱傷，人還是死了。”現在，人們已經找到了早期發現肺癌的良方。一項發表在《新英格蘭醫學雜志》的研究表明，通過低劑量螺旋CT的肺部篩查，能將肺癌死亡率降低20%。這項檢查能發現1厘米以下大小的肺癌，是傳統胸透和胸部X片難以達到的。

　　肺里發現小結節別著急手術。很多人對體檢結果非常緊張，誰的肺里發現一個小陰影，首先想到的就是癌，恨不得立刻把它切掉。但專家表示，肺里的結節不都是癌，應通過認真讀片子、取病理活檢等手段給它定性，有可能是癌，也可能是結核、炎癥或纖維組織增生等良性病變。即便是肺癌，非常早期的也可以不做手術，而是密切觀察。

　　支修益說，做低劑量螺旋CT篩查還能給病人的肺部情況留一個“底版”，有些小陰影可能在第二年、第三年再掃描時就消失了；有些一兩年可能都沒有任何變化，說明這是一個“懶惰”的腫瘤。專家表示，早期肺癌里，只有長得快的需要治療，長得慢的不需要。目前，業界已達成了專門針對肺內實性小結節的診療共識：小于5毫米，第二年復查即可；5~9毫米，3個月后復查CT；大于1厘米者，1個月后復查CT，進行PET-CT全身掃描，胸外科、呼吸科醫生介入。

　　中國醫學科學院腫瘤醫院每年做5000多臺手術，其中食管癌800臺左右，其他腫瘤二三百臺，剩下的全是肺癌手術。該院胸外科副主任薛奇通過多年臨床觀察發現，年齡很大的人如果患上非常早期的肺癌，小于1厘米的，完全可以隨診觀察，5年生存率幾乎是100%。“有個1厘米結節的患者，活了15年。如果0.2、0.3厘米的結節也要手術，反而對身體有害。”薛奇說。

　　腫瘤轉移不等于沒救了。很多人一聽說“肺癌轉移”了，就覺得是晚期了，等于“宣判了死刑”。這個觀點早就過時了。北京大學腫瘤醫院胸外科主任陳克能告訴記者，肺癌轉移要分“寡轉移”和“廣泛轉移”，只有廣泛轉移才算是晚期。所謂寡轉移，是肺癌僅轉移到對側肺部，或腦、骨、腎上腺等部位，這樣的病人也可以手術，5年生存率可達66%。如果將寡轉移病人完全推給內科，病人的生存幾率會大大下降。“現在國際上的最新觀點是，腫瘤轉移要看是什么瘤子，轉移到哪了，這都會影響到病人的預后。”

　　北京協和醫院胸外科郭惠琴教授在晚期肺癌的治療方面積累了很多成功經驗。13年前，一位54歲的北京男性發現右上肺有個9厘米大小的腫瘤，當時已出現發燒、憋氣等癥狀，且還有了骨轉移。郭惠琴認為，雖說手術難以達到根治效果，但能緩解癥狀，于是先給他做了姑息性的手術，而后又進行了6個周期的化療，結果腫瘤徹底消失了。10多年過去，病人生活得很好，前不久還抱上了外孫。“有的肺癌轉移患者，一開始不能手術，可以先給他化療，讓瘤子縮小到一定程度，再行手術，也能收到良好的效果。”

　　肺癌治療越來越精準。在老百姓眼里，只要是肺癌，感覺都差不多，都是到處亂長的“惡魔”。其實，腫瘤各有各的特點，就像人有男女老幼、高矮胖瘦之分。郭惠琴教授說，醫生需要病理分型、分子分型等手段來給肺癌“畫像”，最后綜合病理類型、惡性程度、分子分型、耐藥性以及病人自身狀況等找到最適合患者的治療方案。例如，有些靶向治療藥物針對的是某一類分子分型的肺癌，治療效果就特別好。現在肺癌治療越來越強調“綜合”二字，這意味著要打破常規科室劃分，以病人為中心，靈活運用手術、化療、放療、靶向治療等手段。

　　手術對患者的損傷越來越小。以前，醫生討論的多是病人能活多久，如今他們更關心病人的生活質量怎么樣，所以手術到底該做多大是個問題，最理想的是在保證病人生存率的前提下，盡可能小范圍切。人的肺分左肺和右肺，左肺有兩個肺葉，右肺有三個肺葉。自上世紀60年代開始，標準的肺癌手術是一側肺全切掉，還要做淋巴結清掃。近20年來，發展到肺葉切除加上淋巴結清掃術，再后來是亞肺葉加淋巴清掃，切的范圍越來越小。

　　另外，手術方式也在朝著微創的方向不斷進步，以前都是斷開肋骨、開放胸腔做手術，病人胸部會留一個大疤；后來不用切肋骨，只要撐開暴露就行；再后來有了胸腔鏡，只要在病人的胸部打3~4個孔，每個2厘米大小，就可以把鏡子放進去做手術；現在發展到只需要一個孔，醫生甚至可以通過一個3厘米的孔做整個肺葉的切除。最新的技術是機器人手術，醫生只需要控制旁邊的操作臺，機器手臂就可以在患者的身體里完成手術，更加精準了。“當然不是說有了微創手術，傳統的手術方式就徹底拋棄了，醫生應根據病情需要進行選擇，目的只有一個，讓病人活得更久更好。”薛奇說。（記者張彤）

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