“2015年全球糖尿病患病人數(shù)高達4.15億，每11個人中就有1個糖尿病患者。中國糖尿病患者人數(shù)已達1億，約占全球糖尿病患病總人數(shù)的四分之一；糖尿病加上糖尿病前期的人數(shù)約占我國成人總數(shù)的四分之一，且未診斷率高達60%。” 11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員、上海交通大學第六人民醫(yī)院賈偉平教授，用“兩個四分之一”強調了我國糖尿病流行的嚴峻形勢。

　　曾被稱為“富貴病”的糖尿病，如今隨著生活條件的普遍提升，早已進入尋常百姓家。近年來，許多大肚子的準媽媽們也不小心混入了這支龐大的“糖人”隊伍中。美國好萊塢著名演員安吉麗娜·朱莉就曾患上妊娠期糖尿病，經(jīng)常作悶作嘔，而且很容易感到疲倦，就連腳部也愈見腫脹，需要換更大尺寸的鞋子。數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病發(fā)病率約占妊娠女性的 2%~8%，且呈現(xiàn)逐年增多的趨勢；而北上廣等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)妊娠期糖尿病發(fā)病率更高，2015年僅廣東省妊娠糖尿病發(fā)病率已高達9%~18.7%。

　　很多準媽媽認為，妊娠期血糖高不用擔心，生完孩子血糖就正常了。其實不然，妊娠期糖尿病是屬于嚴重高危妊娠，通常發(fā)生于妊娠中晚期，病情較重或血糖控制不良者，會發(fā)生流產、巨大兒等嚴重后果。能否及時發(fā)現(xiàn)并盡早防治妊娠期糖尿病，對保障母嬰健康尤為重要。那么，準媽媽該如何應對妊娠期糖尿病？日常孕媽媽要如何將血糖控制在合理范圍內？

　　孕期“糖”高不是小事，忽視放任損害母嬰健康

　　北京清華長庚醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師張蕾介紹，妊娠期糖尿病（GDM）是指，妊娠期首次發(fā)生或首次診斷的糖耐量減低或糖尿病，約占妊娠女性的2%~8%。

　　張蕾解釋，妊娠期間，母體會發(fā)生一系列有利于母胎交換和胎兒生長發(fā)育的代謝變化。孕婦體內的胎盤泌乳素、孕酮、雌激素等抗胰島素物質增加，使孕婦對胰島素的敏感性下降，為了維持正常糖代謝，胰島素分泌量的反應性增高，孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3~4倍，而胰島β細胞儲備不足的孕婦則因不能代償這種生理變化而可能發(fā)生糖耐量異常。

　　妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，若未能得到及時診斷和妥善處理，可引起多種不良妊娠結局，嚴重危害母嬰健康。對胎兒而言，孕婦高血糖可透過胎盤，導致胎兒高血糖，繼發(fā)高胰島素血癥，增加巨大兒和新生兒低血糖的風險，巨大兒發(fā)生率可達25%—42%；同時，影響胎兒肺表面活性物質的合成與釋放，導致胎兒肺成熟延遲；另外，胎兒畸形、胎死宮內、胎盤早剝等發(fā)生率均會增加。對孕婦而言，妊娠期糖尿病會增加先兆子癇、難產及以后發(fā)展為Ⅱ型糖尿病的風險。

　　解放軍武警總醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師張詠梅指出，妊娠期糖尿病主要從以下幾方面威脅母嬰健康：

　　妊娠期糖尿病對胎兒的健康危害主要有：

　　1.宮內缺氧。孕婦升高的血糖會經(jīng)過胎盤到達胎兒體內，為了消耗這些糖，胎兒需要多消耗氧，易造成宮內缺氧、窒息，甚至死亡。

　　2.巨大兒。孕婦血糖過高會刺激胎兒胰島功能增強，胰島素會生成更多的脂肪、蛋白質，胎兒體重就會有所增加。孕婦患糖尿病，約有25%的人生巨大兒，巨大兒易引起難產和產傷。

　　3.畸胎。孕婦血糖過高會導致胎兒出現(xiàn)心血管異常、無腦兒、小腦畸形、脊柱裂、無腎、肛門閉鎖等先天性畸形。“糖媽”生下的寶寶先天畸形的發(fā)生率較一般孕婦的孩子高2～3倍。

　　4.死嬰。研究認為，胎兒死亡率的增高主要與孕婦的血糖水平升高有關。低血糖、低血鈣妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易形成高胰島素血癥，該病癥可使新生兒發(fā)生低血糖、低血鈣。

　　5.新生兒黃疸。孕婦升高的血糖導致胎兒在宮內缺氧，并使胎兒體內的促紅細胞生成素增加，引起紅細胞增多癥。由于其體內大量的紅細胞被破壞，容易發(fā)生新生兒黃疸。

　　6.新生兒呼吸窘迫綜合征。孕婦血糖升高的同時，使胎兒發(fā)生高血糖，這容易誘使胎兒肺臟成熟延遲，出生后易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

　　妊娠期糖尿病對孕婦的健康危害主要有： 1.妊娠期高血壓。糖尿病會引起周圍血管病變，使孕婦周圍血管的彈性下降，從而使其血壓升高。妊娠期糖尿病人并發(fā)妊娠高血壓為正常婦女的 3～5 倍。

　　2.引起感染、胎膜早破。糖尿病的高血糖狀態(tài)有利于細菌在體內生長繁殖，并抑制白細胞吞噬細菌的能力，使病人的抗感染能力下降。發(fā)生泌尿系感染的概率高達 7%～18.2%，也可能發(fā)生上呼吸道、陰道、皮膚等感染。尤其是陰道感染的病原菌會上行感染胎膜，從而引起胎膜早破。

　　3.流產、早產和產程異常。孕早期血糖過高可限制胎兒發(fā)育，導致流產率高達 15%～30%，早產發(fā)生率為 9.5%～25%。同時，妊娠糖尿病因能量代謝障礙導致宮縮乏力、產程異常。

　　4.羊水過多。糖尿病會使孕婦體內出現(xiàn)高滲性利尿效應。這種高滲性利尿效應會增加胎兒的排尿量，從而使羊水量明顯增加。

　　5.剖宮產概率升高。妊娠期糖尿病會影響母體與胎兒之間的物質交換，使胎兒容易發(fā)生宮內窒息等危險情況。而為了挽救胎兒，妊娠期糖尿病孕婦就只能選擇剖宮產分娩。

　　6.“潛伏”Ⅱ型糖尿病。盡管妊娠期糖尿病患者大多數(shù)在產后其糖代謝水平可以恢復正常，但繼續(xù)發(fā)展為Ⅱ型糖尿病的概率仍占 20%～50%。而且，曾患妊娠期糖尿病的患者，在中老年或再次懷孕時患糖尿病的風險會大大增加。

　　35+高齡孕婦需警惕“甜蜜的憂傷”，“準二孩媽媽”妊娠糖尿病風險高

　　妊娠期糖尿病發(fā)病可涉及遺傳、免疫、激素、微量元素、情緒、高血壓等多種因素，湖南省長沙市中心醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師邵揮戈提醒，像身體過胖者、35歲以上高齡孕婦、有糖尿病家族史者、曾分娩過巨大兒者、曾患過妊娠期糖尿病者、尿常規(guī)檢查常出現(xiàn)空腹血糖陽性者、懷孕過程中胎兒比實際周期偏大者等，可能都是妊娠期糖尿病的高危人群。

　　年齡是影響妊娠期糖尿病發(fā)病的主要因素。邵揮戈認為，隨著女性年齡不斷增加，雌激素分泌水平會隨之下降，加之受孕后的機體會處于一種相對應激狀態(tài)，各種激素代謝水平異常，直接或間接影響胰島素或者胰高血糖素的分泌，從而使血糖水平升高，糖耐量受損，乃至進一步發(fā)展為妊娠期糖尿病。

　　廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院產科主任李映桃介紹，一些“準二孩媽媽”也應該注意妊娠糖尿病風險，年齡在33歲以上，尤其是35歲以上的高齡孕婦患妊娠期糖尿病的風險會增加，“研究發(fā)現(xiàn)，年齡在40歲及以上的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險是25歲孕婦的5~8倍。”

　　遺傳和肥胖也是妊娠期糖尿病的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)糖尿病都是由遺傳導致的。在糖尿病人中，約有1∕5至2∕5是從母親遺傳來的。另有研究發(fā)現(xiàn)，中國人對糖尿病高度易感，移居到國外的中國人在國外感染糖尿病的幾率高達15%。

　　通常體重指數(shù)（BMI）＞24者即可以稱之為超重，BMI 指數(shù)＞30者即可以稱之為肥胖，國內外相關研究均表示肥胖為妊娠期糖尿病的高危因素。現(xiàn)在許多城市女性吃得太精細，運動量偏少，妊娠后營養(yǎng)過剩導致體重急劇攀升，這些也是妊娠期糖尿病高發(fā)的原因。

　　孕前、孕早期篩查和診斷很重要。李映桃提醒，女性懷孕期間應定期規(guī)律產檢，盡早進行糖耐量實驗。女性在孕前3個月，除了進行常規(guī)的孕前檢查，務必查一次空腹血糖，這不但能發(fā)現(xiàn)糖尿病，而且可以在前期積極進行干預，避免患上糖尿病。她強調，非高危人群孕婦，在孕24~28周，也應按常規(guī)進行糖耐量實驗。

　　張蕾也建議，所有妊娠女性應在孕24～28周進行75克葡萄糖OGTT篩查，以便能有充分時間對血糖異常者進行治療。對于存在高危因素的人群，應在首次產檢時即進行孕前糖尿病篩查，必要時重復篩查。

　　以下幾類高危人群更應引起重視：既往有流產、胎死宮內、畸胎、巨大兒、新生兒不明原因死亡史等；肥胖（體重指數(shù)≥24）；既往有糖尿病史；糖尿病家族史；孕期反復霉菌性陰道炎史；孕期間斷兩次發(fā)現(xiàn)糖尿；年齡≥30歲；妊娠次數(shù)≥3次。

　　吃動平衡控制體重，別讓妊娠期糖尿病來“敲門”

　　“90%的妊娠期糖尿病可通過飲食管理得到控制，只要及時有效地實施干預，大部分‘糖媽媽’最終也能生下健康的寶寶。”邵揮戈提醒，高齡孕婦需注意合理飲食，發(fā)現(xiàn)體重增加太快應及時控制飲食，少食多餐，適當運動，做到吃動平衡。具體飲食原則不妨參考以下建議：

　　1.改變吃飯順序。孕媽在吃飯時，可以先喝點湯、然后吃蔬菜、豆類、肉類，最后吃主食類，避免碳水化合物快速進入血液，減輕胰腺負擔。

　　2.飲食要七八分飽。進餐需按時定量，細嚼慢咽，蔬菜生吃，這樣有利于減慢葡萄糖的吸收，以促進胰島素釋放，使餐后血糖不至于明顯升高。

　　3.無糖低碳要記牢。無糖就是要嚴格限制各種糖類、各種糕點、蜜餞、煮糯玉米、巧克力、甜果汁等。這些食物中所含熱量較多，吸收后會使血糖迅速升高。低碳是指能生吃的蔬菜不熟吃，這樣能增加飽腹感，并且其富含的膳食纖維在胃腸道的消化時間長，對控制血糖有利。

　　4.主食多選粗雜糧。雜糧類、雜豆類、純燕麥、純蕎麥富含膳食纖維，可延緩餐后血糖迅速升高。建議多食用雜糧飯，多在食物中增加纖維含量，能延緩食物中糖的吸收，降低餐后高血糖。

　　5.少吃根莖類食物。土豆、藕、紅薯、白薯、胡蘿卜、山藥、鮮蠶豆、鮮豌豆等這類食物淀粉含量高，同樣可以使血糖升高。這類食物要與等量主食互換，切不可當作加餐，尤其早晨血糖值較高，這類食物早餐不宜多吃。

　　6.飲食清淡少鹽，低脂少油膩。孕期宜飲食清淡，每日用鹽3～5克。孕晚期出現(xiàn)水腫，每日用鹽<3克。忌食用動物性脂肪，以減少飽和脂肪酸的攝入。少吃含膽固醇量高的肉皮、肥肉、蟹黃、魚子、蛋黃等。經(jīng)常吃一些含鐵和含鈣高的食物，如牛奶、魚、蝦皮等。

　　7.適量進食水果。可食用黃瓜、西紅柿、獼猴桃、火龍果、草莓、鴨梨、柚子等水果，其所含的果糖比蔗糖甜度高，吸收比葡萄糖慢，升血糖的作用也就緩慢，同時可以補充膳食纖維及維生素。水果含糖雖低，但也不要天天吃和吃太多，適宜在飯后兩小時或睡覺前吃100～200克。

　　8.攝入堅果要適量。有些孕婦覺得多吃堅果，會讓孩子更聰明。但是堅果能量過高，建議花生、南瓜子、西瓜子、腰果、核桃、杏仁、棒子等堅果類食物每日可選擇25克，避免過咸、過油讓血糖明顯升高。

　　9不要吃“獨食”。如果專挑血糖生成指數(shù)低的食物吃，也容易導致營養(yǎng)不均衡。混合進食是控制餐后血糖的有效辦法，也就是說將高血糖生成指數(shù)食物與低血糖生成指數(shù)食物混合，以降低食物對餐后血糖的影響。

　　除了飲食調整，運動也是防止妊娠期糖尿病發(fā)生和控制此類患者血糖水平的較好方式。邵揮戈建議，孕婦可根據(jù)自己的身體情況進行適當體育鍛煉，改善體重指數(shù)，降低血糖水平。

　　長沙市第三醫(yī)院內分泌代謝病科主任醫(yī)師李曉行提醒，當飲食運動等方法不能使血糖達標時，孕婦就要在醫(yī)生的指導下使用藥物治療。由于口服降糖藥能通過胎盤進入胎兒體內，對胎兒營養(yǎng)代謝及生長發(fā)育有不良影響，因此不建議孕婦使用。而注射胰島素并不會對孕婦和胎兒產生不良反應和副作用，同時孕婦對胰島素并不產生依賴性，醫(yī)生可根據(jù)孕婦的病情變化決定是否使用胰島素。（記者 楊娜）

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    綜合管理，幫“糖媽媽”管好血糖

　　■ 北京清華長庚醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師 張蕾

　　隨著二胎政策放開，高齡孕婦人數(shù)隨之增加，高齡妊娠是妊娠期糖尿病的主要危險因素。對妊娠期糖尿病的管理，原則上采用以飲食控制為主，適量運動，密切監(jiān)測，必要時與藥物治療結合的綜合治療方案。

　　飲食管理，每日堅持飲食“三步曲”：維持孕產婦體重的合理增長，保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育，用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥，配合臨床治療，防治各種糖尿病并發(fā)癥。

　　每日應堅持飲食“三步曲”。第一步，確定每日飲食總熱量：首先，計算理想體重，理想體重（公斤）＝身高（厘米）-105。

　　其次，根據(jù)實際體重估算體型，理想體重±10%之間為正常；肥胖：大于理想體重20%以上；小于理想體重20%以上為消瘦。

　　最后，根據(jù)體型確定能量系數(shù)，一般控制在30~38千卡/千克，每日飲食總熱量＝理想體重×能量系數(shù)。

　　第二步：計算每日所需食物交換份，食物份數(shù)＝總熱量÷90。

　　第三步：合理分配一日三餐，一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，或早、午、晚各占1/3的熱量。還要確認三大營養(yǎng)素的分配比例，蛋白質占15%~20%，脂肪＜30%，碳水化合物占50%~60%。

　　運動管理：評估運動指證，排除不能運動的原因，運動時間宜在進餐后1小時，每次30~40分鐘，防止低血糖，出現(xiàn)腹痛、陰道出血、頭暈頭痛、憋氣、胸痛等癥狀應立即終止運動，及時就醫(yī)。

　　藥物治療：傳統(tǒng)的口服降糖藥因潛在致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前，比較公認的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。如果通過生活方式干預血糖仍不能達標者，就應考慮在醫(yī)生指導下應用胰島素。

    “糖媽媽”更易患產后抑郁

　　美國最新研究表明，精神抑郁的孕婦患孕期糖尿病的風險更大，同樣地，患有糖尿病的孕婦在產后6周患上抑郁癥的風險也更高。

　　美國國立衛(wèi)生研究院選取了2334名正常孕婦和468名患有肥胖癥的孕婦，她們的懷孕時間均在8周至13周。研究通過問卷調查對比產婦孕期和產后6周的抑郁情況，同時，研究人員還通過醫(yī)療記錄了解孕婦是否患有糖尿病。

　　研究結果顯示，孕期糖尿病和產婦抑郁雙向相關。在孕早期和孕中期有抑郁癥狀的產婦患糖尿病的比例是其他產婦的2倍。患有糖尿病的孕婦在產后6周患上抑郁癥的風險也更高。

　　研究人員表示，抑郁癥和糖尿病可能同時產生，醫(yī)護人員應關注抑郁產婦日后患糖尿病的風險，同時預防糖尿病患者產后的抑郁情緒。 (敏穩(wěn))

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