醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科副主任醫(yī)師陳彥球

出生沒(méi)幾天的寶寶喉嚨“呼嚕呼嚕”響，呼吸急促，這是怎么回事？原來(lái)，這可能是先天性喉軟化癥，原因是寶寶喉軟骨先天發(fā)育不成熟，導(dǎo)致吸氣時(shí)聲門(mén)上部軟組織向喉內(nèi)塌陷，從而引起的氣道阻塞。

專(zhuān)家指出，重度喉軟化會(huì)嚴(yán)重影響嬰兒的進(jìn)食、呼吸，甚至導(dǎo)致心力衰竭、窒息，“但家長(zhǎng)不必過(guò)于恐慌，大部分嬰幼兒的喉軟化癥屬于輕度，一般可自愈，中到重度患兒可通過(guò)聲門(mén)上成形術(shù)等方式治療，多數(shù)預(yù)后良好。” 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科副主任醫(yī)師陳彥球介紹說(shuō)。

案例：

出生1小時(shí)即有喉鳴

今年9月28日，家住成都青白江區(qū)的劉先生夫婦喜迎新生寶寶，然而這份喜悅并未持續(xù)多久，劉先生甚至還沒(méi)來(lái)得及抱抱剛出生的兒子，小寶寶就因?yàn)閲?yán)重的呼吸不暢、喉嚨喘鳴被送進(jìn)了PICU，區(qū)醫(yī)院一度下達(dá)了病危通知書(shū)。

“兒子剛出生一個(gè)小時(shí)左右有些喉鳴，當(dāng)時(shí)我們以為他是嗆奶，過(guò)了沒(méi)多久發(fā)現(xiàn)他面色都發(fā)青了，區(qū)醫(yī)院初步診斷是喉軟化，建議轉(zhuǎn)院。”心急如焚的劉先生一家將寶寶轉(zhuǎn)送到成都市兒童醫(yī)院，小寶寶在醫(yī)院住了一個(gè)多月，只能依靠插管呼吸和胃管進(jìn)食，先后接受了霧化、注射等治療均未見(jiàn)效。考慮到孩子太小，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院專(zhuān)家不敢貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)開(kāi)刀。

劉先生輾轉(zhuǎn)了解到，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(以下簡(jiǎn)稱“市婦兒中心”)有手術(shù)治療重度喉軟化的成功案例，11月9日，在成都市兒童醫(yī)院與航空公司協(xié)調(diào)聯(lián)系和專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的陪同下，家人帶著寶寶飛往廣州，趕赴廣州市婦兒中心。

11月10日，患兒接受纖維鏡檢查，確診為重度喉軟化。11日，院方安排患兒進(jìn)行聲門(mén)上成形術(shù)，手術(shù)成功，于14日順利拔除氣管插管，患兒呼吸順暢，喉鳴大大減輕。

喉軟化：

10%為重度 輕度可自愈

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師陳彥球介紹，先天性喉軟化癥是嬰兒先天性喉喘鳴最常見(jiàn)的原因，一般常見(jiàn)于寶寶出生兩周左右，嚴(yán)重的病例可能一出生就有癥狀。

“喉軟化是一種嬰幼兒常見(jiàn)的疾病，最明顯的是患兒喉嚨會(huì)發(fā)出持續(xù)性的‘呼嚕呼嚕’的喉鳴音，并伴有呼吸不暢，但大多數(shù)患兒為輕度喉軟化，一般無(wú)需進(jìn)行任何治療，隨著其年齡增長(zhǎng)可自愈。10%左右的喉軟化患兒是重度病例，需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。”陳彥球說(shuō)，重度喉軟化患兒可伴有喂食困難、呼吸不暢、胃食管反流等癥狀，極重度患兒甚至可能心力衰竭、窒息。

針對(duì)劉先生寶寶的案例，陳彥球補(bǔ)充道，重度喉軟化癥患兒搭乘飛機(jī)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。“如果飛行途中患兒的呼吸管脫落，或者呼吸管被痰堵塞、導(dǎo)致呼吸不暢，都會(huì)對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生威脅，所以有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)航非常重要。”

診斷：

電子喉鏡可確診

陳彥球指出，嬰幼兒的喉軟化癥屬于先天性疾病，無(wú)法在懷孕階段通過(guò)產(chǎn)檢篩查出來(lái)，大多數(shù)患兒在出生一段時(shí)間后才會(huì)顯現(xiàn)癥狀。“目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于先天性喉軟化癥的發(fā)病原因還沒(méi)有確切的定論，有專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為是缺鈣導(dǎo)致，普遍認(rèn)為喉軟化是由于喉軟骨先天發(fā)育不成熟，導(dǎo)致吸氣時(shí)聲門(mén)上部軟組織向喉內(nèi)塌陷引起的氣道阻塞。”

那么如何才能檢查診斷喉軟化病例呢？陳彥球表示，通過(guò)電子喉鏡就能準(zhǔn)確檢查出喉軟化癥。“懷疑有喉軟化的新生兒最好采取電子喉鏡檢查診斷，能直接觀察患兒呼吸時(shí)喉部的運(yùn)動(dòng)情況，纖維喉鏡檢查也可以幫助診斷。普通的CT和MRI只能幫助排除一些其他先天性喉部疾病，難以觀察喉部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，我們一般也建議嬰兒盡可能避免接觸射線。”

微創(chuàng)手術(shù)：

寶寶滿月就能做

陳彥球說(shuō)，過(guò)去對(duì)重度喉軟化患兒一般采用氣管切開(kāi)手術(shù)，患兒通過(guò)放置的導(dǎo)管呼吸，但這類(lèi)手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，術(shù)后護(hù)理困難，患兒的導(dǎo)管需要每天多次清洗消毒，治療費(fèi)用高，對(duì)于患兒家屬來(lái)說(shuō)也是沉重的負(fù)擔(dān)，因而許多家長(zhǎng)不愿讓孩子開(kāi)刀，最后選擇放棄治療。

“過(guò)去喉軟化手術(shù)做得不多，俗稱‘教科書(shū)上沒(méi)有的手術(shù)方法’，國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)院采取激光治療，通過(guò)局部燒灼達(dá)到治療目的。市婦兒中心耳鼻喉科在不斷摸索中通過(guò)低溫等離子消融技術(shù)，自2011年開(kāi)始應(yīng)用‘聲門(mén)上成形術(shù)’來(lái)治療重度喉軟化癥。”陳彥球估算，現(xiàn)在市婦兒中心每年治療超過(guò)30例重度喉軟化癥患兒，是全國(guó)做重度喉軟化癥手術(shù)最多的醫(yī)院之一。

這種“聲門(mén)上成形術(shù)”是如何達(dá)到治療效果的？陳彥球介紹說(shuō)，通過(guò)低溫等離子消融技術(shù)，將患兒喉部松弛臃腫的組織消融縮減，擴(kuò)大喉部入口，從而增加進(jìn)入喉部的氣流，改善通氣。一般滿月的患兒就能采取這種治療方式。（記者黎蘅、李津 通訊員易靈敏、周密）

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